附件2
四川省普通高校招生
国家专项计划考生报考资格申报表
市（州）：县（市、区）：.考生号考生姓名
性别
身份证号
出生日期
是否在报名所在县（填写“是”或“否”）
是否具有当地连续3年以上户籍
考生户籍（自2017年9月1日起连续不间断，填
写“是”或“否”）
户籍地址
是否具有本县高中连续3年学籍并实际
就读（填写“是”或“否”）
考生学籍是否具有我省其他实施区域高中连续3
年学籍并实际就读（如是，请填写县市区及中学全称）考生父亲或
母亲或法定是否在我省其他实施区域
监护人户籍（如是，请填写户籍所在市州及县市区）
身份证号
本人承诺：1.以上填写的内容真实、准确，提供的材料真实有效，如有信息不实或填写
错误，所产生的一切后果由本人自负;
2我自愿申报我省国家专项计划，并接受资格审核。
考生签字：考生父亲或母亲或法定监护人签字：
年月日年月日备注：1.我省2019年国家专项计划的实施区域为我省集中连片特殊困难县和国家级扶贫开发重点县（共68个县、市、区），申报考生须具备的条件为：本人符合2019年普通高考报 