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正在进行安全检测...

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骨科病历书写要求

骨科病历书写要求

1.现病史

(1损伤：损伤情况(时间、地点、致伤种类、受伤姿势，局部及全身症状，现场救治情况。

(2炎症：发病缓急、发热情况、肿块性质，窦道有无死骨排出及畸形情况。

(3有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者，要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。

(4肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动的关系等。

2.过去史
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(1结核病人应了解肺、淋巴结及其他脏器结核病史。

(2有肿块者应了解肿瘤史、外伤史或感染情况。

(3损伤史：了解既往损伤情况及治疗结果。

3.个人史

与职业有关者应了解其工作环境、工种、操作方式，有无毒物接触史及同车间工人健康状况。

4.家族史

(1先天性或遗传性疾病患者要询问家族中有无类似病人。

(2结核病人要了解家族成员中有无肺结核史、淋巴结核史。

5.体格检查

1一般情况

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本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c3dc21219a6648d7c1c708a1284ac850ad020400.html

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