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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 苏州市第一人民医院中医治疗恶性肿瘤用药分析
作者：杜伟 卢金福
来源：《中国中医药信息》2012年第09期
关键词：中医疗法；恶性肿瘤；用药分析
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）09-0107-02 近半个世纪以来，中医肿瘤学得到较快的发展。中药在提高肿瘤患者免疫力、增强放化疗敏感性、减轻放化疗不良反应、提高患者生存质量及延长生存期等方面发挥着重要作用。苏州市第一人民医院中医科坚持以中医理论为指导，结合肿瘤发病的现代理论，充分发挥中医中药的特色，形成了一个行之有效的中医治疗体系。笔者收集苏州市第一人民医院近1年来中医治疗恶性肿瘤的1000张中药处方，并对用药加以分析，试图找出其中医治疗恶性肿瘤的用药特点，为临床用药及中药深度开发提供参考。 1 资料与方法 1.1 处方来源
共收集2010年4月-2011年4月苏州市第一人民医院中医科治疗恶性肿瘤中药处方1 000张，包括消化系统恶性肿瘤481张（48.1%），其中胃癌211张（43.9%），结肠癌70张（14.6%）、直肠癌75张（15.6%）、食道癌50张（10.4%）、胆囊癌35张（7.3%），其余为肝癌、贲门癌、喉癌等；生殖系统恶性肿瘤250张（25.0%），其中乳腺癌191张（76.4%），卵巢癌19张（7.6%），宫颈癌15张（6.0%），其余为子宫癌、卵巢癌、前列腺癌等；呼吸系统恶性肿瘤171张（17.1%），其中肺癌161张（94.2%），鼻咽癌10张（5.8%）；其他系统恶性肿瘤98张（9.8%）。 1.2 方法
对上述1 000张中药处方进行用药统计，包括单味药使用率、药对使用率，以及清热药、理气药、补气药等使用比例。 2 结果
在本次统计的1000张处方中，使用率在20%以上的药物有30种，见表1。参照《中华本草》中药分类总索引[1]，对表1的品种加以分类，见表2。另据《中药药对大全》[2]对所收处方使用药对情况进行统计，见表3。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3 讨论
中医认为，肿瘤的发病是由于内外因素综合作用，形成正气虚损、气滞血瘀、痰湿凝聚、邪毒蕴结等病变，久而久之，则形成肿块，即癌变。中医治疗肿瘤具有低毒、安全有效的特点，在整体观念和辨证论治原则下制定的扶正祛邪法是中医治疗恶性肿瘤的根本大法，目前已经成为除手术、放疗、化疗之外，治疗肿瘤的第4种方法[3]。
在本次所统计的1000张处方中，鸡内金、甘草、黄芪的使用频率均在90%以上，神曲、茯苓的使用频率近70%，陈皮、黄芩、白术的使用频率也在50%以上。从功效上分析，鸡内金、甘草、黄芪、神曲、茯苓、白术、陈皮均有健脾或补脾作用，茯苓、白术尚有祛除体内湿邪的作用。
从药对的使用率进行分析，使用率较高的有黄芪-甘草（88%）、白术-甘草（72.5%）、黄芪-茯苓（64%）、白术-茯苓（60%）。在黄芪-甘草药对中，黄芪甘温，补脾肺、升清阳，为补气要品；甘草甘平，补脾胃、益中气。二药相伍，甘以守中，使补中益气、补虚解毒之力增强。在黄芪-茯苓药对中，茯苓甘淡，健脾利水渗湿，与黄芪相使配对，加强健脾益气、利水消肿功效。在白术-甘草药对中，白术苦甘温燥，长于健脾燥湿；甘草甘平，得中和之性，入脾胃而有调补、缓急之功。二药合用，甘草补中能促进白术健脾作用的发挥，并缓和其刚燥之性；白术健脾能助甘草补中益气之力，有较平和的健脾和中作用；此外，尚有较理想的缓脾止痛作用。在白术-茯苓药对中，白术健脾燥湿、茯苓健脾渗湿，二药合用，一燥一渗，运利结合，使水湿除而脾气健，健脾气而运水湿。总之，这些高频使用药对的共同特点是补脾、健脾、祛湿，加强脾胃功能。
现代研究显示，鸡内金、甘草、黄芪、白术、神曲、陈皮在调节胃肠运动、加强消化功能、保护胃黏膜方面有显著的作用，其中甘草、白术、陈皮尚有保肝作用[4]。上述药物对消化系统的作用有力地加强了机体对营养物质的吸收利用，对机体抵抗肿瘤的侵袭提供了基础性的支持作用。从肿瘤类型看，鸡内金、神曲、茯苓、白术等具有健脾作用的药物高频使用（70%～90%）虽与消化系统肿瘤比例较高（48%）有一定关系，但并非全部。脾为后天之本，肿瘤病程日久，必伤及脾胃，因此无论何种肿瘤的治疗，加强脾胃功能乃是治疗肿瘤的基础条件。
另有资料显示，白术多糖提高机体免疫、白术挥发油中的内酯类成分等抑制荷瘤小鼠的瘤块的生长[5]。甘草酸、甘草多糖、甘草黄酮类均有显著的抗癌活性。如甘草酸具有免疫调节及抑制肿瘤细胞DNA合成；甘草查耳酮A是一种具有抗肿瘤作用的植物雌激素，它通过降低癌细胞的bcl-2水平、bcl-2/bax比值以及减弱DNA拓扑异构酶Ⅰ活性，产生细胞毒活性。甘草多糖尚有提高机体免疫功能作用[6-7]。黄芪含有多糖、皂苷、黄酮等多种抗癌活性成分，如黄芪多糖无明显细胞毒活性，但能提高荷瘤小鼠血清中白细胞介素-2和肿瘤坏死因子-α的水平，显示其体内较强的抗肿瘤活性与增强机体的免疫功能有关。黄芪总黄酮可以将瘤株细胞阻滞于G0/G1期，减弱其增殖活性[8-10]。陈皮的多甲氧基黄酮能使G2-M细胞减少，使G0-G1期细胞增多，同时具有促使癌细胞凋亡的作用[11]。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 以中药分类而言，使用比例较高的依次是：清热药（30%），补气药（20.6%）、化痰药（20.6%
