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正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
发布时间:2023-09-07 13:19:05 来源:
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赔偿协议书
4
篇
本文目录
1.
赔偿协议书
2.
医疗事故赔偿协议书
3.
关于意外伤害赔偿协议书范本
4.
工伤一次性赔偿协议书范本
甲方:
_____
,性别
_____
,族别
_____
,出生于
_____
年
_____
月
_____
日,
籍贯
_____
,住址
_____
,身份证号:
_____
。
乙方:
_____
性别
_____
,族别
_____
,出生于
_____
年
_____
月
_____
日,籍
贯
_____
,住址
_____
,身份证号
_____
:
因甲方
_____
驾驶摩托车
_____
从
_____
到
_____
方向行驶,在行至
_____
处与
__________
驾驶的车牌为“_______________”货车相撞,致
__________
受
伤。
__________
受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,
__________
已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同
遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用
__________
元
(
大写:
__________
元整
由乙方支付
;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币
__________
元。
(
大写:
__________
元
。该款由甲方两人自行分配
(
如何分配与乙方无关
。本
款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到
该款后,是否继续进行复查
(
或治疗
由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙
方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签后,乙方应当场支付赔偿费用。
1
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和
借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且
甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供
身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事
宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还
;
如果索赔成功,甲方
也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签
(
或盖章
后生效。
甲方
(
两人
:
_______________
乙方:
_______________
_____
年
_____
月
_____
日
_____
年
_____
月
____
日
在场人签:
____________________
医疗事故赔偿协议书
赔偿协议书(
2
)
|
返回目录
甲方:
_______________
(医疗机构)
乙方:
___________________
(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况
下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:
_________
年龄:
______
性别:
_____
籍贯:
_________________
住
址:
_______________
2
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/c5d1f437fc0a79563c1ec5da50e2524de518d0cf.html
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