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发布时间:2023-09-07 13:19:05   来源:文档文库   
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赔偿协议书4
本文目录
1.赔偿协议书
2.医疗事故赔偿协议书
3.关于意外伤害赔偿协议书范本4.工伤一次性赔偿协议书范本
甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_______________日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____
乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_______________日,籍_____,住址_____,身份证号_____
因甲方_____驾驶摩托车_______________方向行驶,在行至_____处与__________驾驶的车牌为“_______________”货车相撞,致__________伤。__________受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,__________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用__________(大写:__________元整由乙方支付;二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币__________元。(大写:__________。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。四、双方当事人在协议上签后,乙方应当场支付赔偿费用。

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五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。六、甲、乙双方签后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。九、本协议双方签(或盖章后生效。
甲方(两人_______________乙方:____________________________________________在场人签:____________________医疗事故赔偿协议书
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甲方:_______________(医疗机构)乙方:___________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:_________年龄:______性别:_____籍贯:_________________址:_______________
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本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/c5d1f437fc0a79563c1ec5da50e2524de518d0cf.html

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