赴 日 签 证 申 请 表
备注：1.照片不用贴
2.表格正反面打印
3.内容可打印可手写
姓（请按护照填写）（英文） ZHANG （中文） 张
名（请按护照填写）（英文） SAN （中文） 三
曾用名（如有）（英文) （中文）
出生日期 1990/01/02 出生地点 广东
（年）/（月）/（日） （省） （市）
性别：男 女 婚姻状况：单身 已婚 丧偶 离婚 (打钩或涂黑都可以)
国籍 中国
曾有国籍（如有） 无
身份证号码 400123456987265123561
护照类别： 外交 公务 普通 ✔ 其他
护照号码 E12345678 签发日期 2015 （年） 10 （月） 05 （日 ）
签发地点 广东 有效日期 2025 （年） 10 （月） 04 （日 ）
签发机关 公安部
赴日目的 旅游
预计在日停留时间 2018.02.06 ~ 2018.02.15
到达日本天数 9天 （ 签 证办理好后90天内任意时间去最多停留15天 和填表时间无冲突）
入境口岸 如（东京或大阪）办理好签 证后不限制入境地点 船舶或航空公司名称 不填
申请人在日拟入住的酒店名称或友人姓名及住址
酒店名称或友人姓名 详见行程（默认打印） 电话 不填
地址 不填
上次赴日日期及停留时间 不填
家庭地址（如有多处居住地，请全部写上
地址 填现居住地址可以和身份证地址不同
电话 没有可不填 手机 办理签 证本人
工作单位名称及住址
名称 （学生就写学校的信息） 电话 公司固话无固话可填手机
地址
目前的职位 （自由 职业/退休/家庭主妇 只填职位） 在职人员内容填清晰哦
*配偶所从事的职业（如果申请人是未成年人，请填写父母的职业）
不填
在日担保人（请填写担保人的详细内容） 备注红色部分默认打印
姓名 孙敏凯 电话 03-3592-1276
地址 東京都千代田区霞が関３-３-３ 全日通霞ヶ関ビル3F
出生日期 1965/11/09 性别：男 √ 女
（年）/（月）/（日）
与申请人的关系 担保旅行社 株式会社(株）リブラ
职业和职务 観光株式会社 代表取締役
国籍及签证种类 中国国籍
在日邀请人（如保证人和邀请人是同一人，请写上“同上”）
姓名 同上 电话
地址
出生日期 性别：男 女
（年）/（月）/（日）
与申请人的关系
职业和职务
国籍及签证种类
*备注/其他需特殊声明的事项（如有）
是否：
● 在任何国家曾被判决有罪？ 是 否 ✔
● 在任何国家曾被判处一年或一年以上徒刑？** 是 否 ✔
● 在任何国家曾因非法滞留或违反该国法律法规而被驱逐出境？ 是 否 ✔
● 因违反任何国家关于取缔毒品、大麻、鸦片、兴奋剂、或精神药物的法律法规被
判刑？** 是 否 ✔
● 从事卖淫活动或曾为卖淫中介、 拉客, 或曾为卖淫或其他与卖淫有直接联系的
活动提供场所？ 是 否 ✔
● 有过贩卖人口的经历或教唆或协助他人从事贩卖人口的活动？ 是 否 ✔
**若您曾被判刑，即使该刑罚为缓期执行，请选择“是”。
若以上问题的回答中有“是”的，请说明具体情况。
本人特此声明：上述填写内容真实且无误，本人了解入境身份及在日停留期限将在入境日本时由日本入国管理局决定。
本人知悉，签证并非授予持有者进入日本的权利，如果签证持有者在到达港口时被发现属于不允许入境的情况，亦无权
进入日本。
本人特此同意：我（通过指定的且有签证代办权的旅行社）向日本使馆/总领馆提交个人材料。以及当需要支付签证费
时，（委托代办机构）向日本使馆/总领馆支付签证费。
申请日期 填表当天时间 申请人签名 黑笔手写签 名
（年）/（月）/（日）
*可不填写
签证申请中提交的任何个人信息及追加材料所涉及的个人信息（以下简称“保留的个人信息”）将依照行政机关保护
个人信息法（第58号法案，2003，以下简称“该法”），被恰当的处理。保留的个人信息仅会被用做处理签证申请的目
的以及该法中第八条款所认定的必要目的范围
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/ca84fcb72dc58bd63186bceb19e8b8f67d1cef31.html
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