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贵州省申请认定教师资格人员体检表

发布时间：2023-04-17 22:14:21 来源：文档文库

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贵州省申请认定教师资格人员体检表
（中小学）
姓名文化程度单位或住址既往病史

性别职业

年龄

婚否

民族

一寸正面免冠相片

申请教师资格类别电话
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他：受检者确认签字：
右
眼
视力
左辨色力
矫正视力右左
矫正度数

右左

医师意见：
耳疾鼻疾语音
五官科右米
耳鼻咽喉口腔身高体重淋巴四肢面部
口腔唇腭口吃听力
左米
嗅觉

医师意见：
外科
公分公斤

齿

胸廓脊柱甲状腺关节

医师意见：

医师意见：

- 1 -

营养状况

医师意见：
血压 /Kpa 心脏及血管

内科胸部X 线透视

化验检查申请认定幼儿园教师资格人员（增加项）体检医院结论

肝功能

（ALT、AST）

说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
- 2 -

腹部器官

神经及精神其它

肝脾

医师意见：
淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念医师意见：球菌(后两项指妇科检查项目

负责医师：

年月日（单位盖章）

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/d59a788d65ec102de2bd960590c69ec3d4bbdb2f.html