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比较SWI技术与传统MRI序列在区分不同性质血栓中的作用

发布时间：2023-03-02 11:53:41   来源：文档文库   
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现代实用医学2017年7月第29卷第7期• 955
•13(1:45-47,吕荷荣，刘克昌，项少梅，等.16层螺旋CT X线片的诊断显示效果，螺旋CT 的扫描计划，在图像定位好后全面规划 规CT、但 [2] 兴奋区域，同时在最大程度上防止扫描 三维成像在骨折移位显示中极为清晰，完成后存在未发现病变位置w。通常螺 是脊柱与四肢关节的结构非常复杂，显像 距1.0、扫描厚度2〜3mm,但应适量增 时医师无法观察出明确的解剖关系[a。在 加螺距,参考值“1.5〜2.0”。3D重建间 应用螺旋CT三维成像时，仍存在重要 隔很窄，而得到的3D图像相对平滑，这 作用，因为关节腔严重骨折移位、游离碎 这对临床诊断极有 种情况倉辦在原有基础中延长处理时间， 片都能够清晰显示，三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中 的应用[J].医学影像学杂志,2015,25(3: 560-563.[3]
高二娥.128层螺旋CT三维成像在骨关 节外伤中的临床应用价值讨论m.湖南 师范大学学报:医学版，2015，12(4:32-34.伤中的临床应用分析[J].中国医药指南,
2016,14(20:115-116,在切割观察骨胳平面情况 [4] 但是图像存储空间相应减少。因此，选择 帮助。此外，鲁毅.螺旋CT三维重建成像在骨关节外 厚度与螺距时应根据实际情况而确定。时，可运用不同角度显示骨折线,可解决 在骨外科患者尤其是骨关节外伤患 常规CT显示不足的问题，尤其是特定 何俊杰.螺旋CT三维重建成像在骨关节 者应用螺旋CT三维成像时，除了直观 条件下的粉碎性骨折通过螺旋CT三维 [5]
外伤中的应用价值探讨[J].当代医学, 与清晰的显示骨折部位情况，而且能够 成像检查效果最为明显。提高Z轴空间分辨率及准确性。这项技 术应用在骨外科诊断不仅提高了检查的 科学性与诊断率，也为手术治疗提供了 安全保障，还能够在医护人员探讨护理 方案时提供重要的参考依据[5]。相比常参考文献：[1]龙安军，张依云，陈日明.螺旋CT三维重 建成像在骨关节外伤中的临床应用分 析[J].延安大学学报:医学科学版，2015,2014,20(19:113-114,[6] 赵旭.螺旋CT三维重建成像在骨关节外 伤中的临床应用价值探讨[J].中外医疗, 2013,32(32:183-184,收稿日期:2017-01-30 (本文编辑:陈志翔）比较SWI技术与传统MRI序列在区分不同性质 血栓中的作用葛祖峰，龚向阳，朱莉莉，王晓红，邬凯，刘毅【摘要】目的比较SWI技术与传统MRI序列在区分不同性质血栓中的作用。方法将0、1%、10%、25%红细胞 压积的绵羊动脉血注入5 mm管径的桂胶管促凝后制成血栓模型埋入琼脂中，在1.5 T场强下分别于12、24、48、
72及120h进行T2WI、Flair、GRET2*WI及SWI扫描，对硅胶管内磁敏感血管征(SVS的范围进行评分统计，通过 重复测量多因素方差分析比较不同浓度、序列间SVS的评分差异。结果在血栓形成的早期(12h,所有血栓均 不显示SVS;24 h起，血栓首先在SWI及GRE T2*WI内出现SVS, SVS评分随着时间增高(P < 0.05; 24 h起各 检测时间点高红细胞压积血栓的SVS评分高于低红细胞压积血栓(均P< 0.05,白色血栓不显示SVS;24h起各 检测时间点，不同序列间信号评分差异均有统计学意义(均P < 0.05, 24h SWI与GRET2*WI、72hSWI与T2WI、
120hSWI与T2WI及GRET2*WI差异均无统计学意义(均P> 0.05,其余各检测时间SWI评分始终高于其余序 列(均P< 0.05。结论SVS显示的差异可以反映血栓内的成分差异,SWI通过更敏感地显示SVS较其他常规 序列能更好地区分血栓的性质。【关键词】X线计算机，体层摄影术;血栓;离体 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.07.060【中图分类号】R816.1【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(201707-0955-04脑血管病已跃升为我国居民死因的 小板组成，仅含少量红细胞，富含纤维的 在现存700余万脑血管病患者中 基金项目：浙江省卫计委基金资助项 首位，目（2011c50070白色血栓收缩紧密，能阻止溶栓剂的渗 目(2013KYA193;宁波市科技局基金资助项 约70%为缺血性脑卒中[1]。脑动脉溶栓 透而不易溶解；红色血栓由红细胞及纤 相对结构疏松，容易溶解 是治疗急性缺血性中风的有效手段，导 维蛋白组成，作者单位：315500宁波，宁波市奉化 致脑动脉栓塞的血栓可分为白色血栓、尽快区分血栓的 对于急性脑梗死患者，区人民医院(葛祖峰、朱莉莉、王晓红、邬凯、
刘毅;浙江省人民医院(龚向阳）通信作者：龚向阳，Email:cjr.gxy@ho-
红色血栓及混合血栓，血栓的性质对溶 性质对溶栓治疗的决策和预后的判断有 栓治疗效果有非常大的影响。白色血栓 重要意义。文献报道MRI对血栓的显 由不同数量的细胞碎片、纤维蛋白及血示率在40%〜100%ra,但是利用MRI技tmail.com
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•Modem Practical Medicine, July 2017, Vol.29, No. 7实验 栓开始在GRET2*WI出现SVS。120h测 术鉴别不同性质血栓的报道极少B7]。部 检验师按離分工后在3 h内誠，分血栓在梯度回波（GRE T2WI表现为 过程中，尽量保持血液不与空气接触。较血液流空更低信号及局部血管径r大，
1.2 定，血氧饱和度56%〜62%
(中位数 t2wi
MRI扫描模型完成后12、24、 60%, 1%红细胞压积血栓开始4有学者称之为磁敏感血管征（SVS [w], 48、72及120 h进行1.5T MRI扫描仪 及Flair出现SVS，但包括SWI在内所有 25%红细胞压积 笔者拟利用高场MRI对不同红细胞压 (Siemens Avanto,相控阵头线圈进行扫 序列评分均不超过1分，扫描序列包括T2WI、FlairT2、GRE 积的离体血栓模型进行扫描，通过血栓 描，的血栓在所有序列均发现SVS。红细胞 成分与SVS显示与否关系的分析，比较 T2*及SWI’每次扫描层面尽量保持一致， 压积为0血栓始终未现SVS。见表2。磁敏感成像(SWI与其他序列对SVS的 并与硅胶管垂直，具体参数见表1。扫描 显示情况，现报道如下。1资料与方法不同时间血栓信号评分差异有统计 完成后将血栓模型置于37 °C恒温水内。 学意义CF=907.13,P< 0.05-24h起各 1.3图像分析参考Leach等[12]对脑静 检测时间点中，不同红细胞压积血栓间 脉内血栓磁敏感信号的分级方法，由2 信号评分差异存在统计学意义（均尸<
1.1模型建立人大脑中动脉水平段 名有经验的放射医师在工作站上分析 0.05,高红细胞压积血栓的SVS评分高 WI、Flair、GRE T2*WI 及 SWI 图像上 于低红细胞压积血栓(图1。24 h起各 与颅内段颈内动脉的管径2.5〜5 mmM， T2具体方法如下:0 检测时间点中，以此作为参照，取管径5 mm的硅胶管 的SVS范围进行评分，不同序列间信号评分差 未见SVS; 1分，SVS范围不超过硅 异存在统计学意义(均P < 0.05,两两 24段,两端密封后进行实验。血栓模型 分，制作步骤如下:（1取含有l〇h SWI 与 GRE T2*WI、72 h ml血液保 胶管截面1/3; 2分，SVS范围在1/3〜 比较发现 24 SVS范围超过2/3。两名医师 SWI 与 T2WI、120 h SWI 与 T2WI 及 GRE 存液的献血袋6只(每1 000 ml含枸橼 2/3; 3分，酸钠13.2 g、枸橼酸4.8 g、葡萄糖14.7 g， 意见不同时协商解决。T2*WI差异均无统计学意义（均P >
其余各检测时间SWI评分始终高 上海输血技术有限公司），由于绵羊的凝 1_4统计方法采用SPSS17.0统计软件 0.05，血过程与人类相似[1°],因此抽取6头健 进行麵分析’计量资料以均数准差表 于其余序列(均P < 0.05(图2。康成年雄性绵羊动脉血，每头抽取50 ml
示,采用多因素方差分析，采用LSD法进行 入献血袋中；（2从每个献血袋中各抽取 麵比较J3 < 0_05为差异有统计学意义。6管(每管2 ml血液密封置于37 X：恒 温水箱中，各取其中1管立即测定血常规 及血气，测得红细胞7.41〜8.03x 1〇12 /L
2结果3讨论临床上有时根据血栓形成部位间接 来判断血栓性质。白色血栓形成于高剪 12 h测定，血氧饱和度88%〜92% 切力部位，如动脉系统内的白色血栓常 (中位数7.62x 1〇12/L,血红蛋白98〜 (中位数90%,不同性质的血栓在所有 见于破损的粥样斑块表面；红色血栓多 均未出现S VS。24 h测定，血氧 形成于压力较低部位，113 g/L(中位数104 g/L,红细胞压积25 序列中，如在心脏及静脉 〜31 (中位数28,血小板（412〜 饱和度71%〜77%(中位数75%, 10%、 系统内血流缓慢部位的红色血栓发生于 452x l〇9/L(中位数43〇x l〇9/L,白细胞 25%红细胞压积血栓在GRE T2*WI与 凝血反应激活后[13_14]。临床常用筛查心 (8.3 〜9.6x 109 /L(中位数 9.1x 1〇9 /L, SWI出现SVS,但1%红细胞压积血栓 脏、颈动脉等手段，判断血栓的来源，但 h测定，血氧饱和度60% 可靠性不高，且无法判断起源不定的血 即时血氧饱和度96%〜99% (中位数 未出现SVSc^98%,均接近正常成人动脉血。其余各 〜67%(中位数65%, 10%、25%红细胞 栓性质。另外，上述筛查工作无法在溶 5管分别于每次扫描结束取各1管做血 压积血栓在所有序列上均出现SVS,但 栓治疗的时间窗内完成，实用意义不大。 气分析;（3献血袋中剩余血液通过离心 1%红细胞压积血栓仅在SWI出现SVS。 有人通过CT值来判断血栓性质,发现红 (4 000 r/min, 5 min，配成 0、1%、10%及 72 h测定，血氧饱和度59%〜65%(中位 细胞含量高的血栓CT值大于红细胞含 25%等4种红细胞压积的血液;（4将配 数63%,出现SVS的血栓增多，而且SVS 得血液注入桂胶管中，然后再按10 : 1 (v/v比例注入凝血酶时间测定试剂(每 2 ml含凝血酶15 U NIH、缓冲液1 ml、 参数0.9% 氯化钠注射液 1 ml, Instrumentation
TR(msT2WI4 000101-903170x117256x25622 ：
18量低的白色血栓，但6〜24 h白色血栓 模型的平均CT值为16〜24 Hu[4_5],接的范围也进一步增加，1%红细胞压积血表1 MRI扫描序列与参数Flair T28 500822 440903170x117256x25623 ：
09T2*GRE47024.8-203170x117256x25622 ：
14SWI4940-151.65170x11732〇x 27224 ： 08Laboratory Co.，美国，摇晃后充分混合。 TE(ms先期实验中，笔者发现1%琼脂中加入 TI(ms0.4mm〇l/L礼特酸葡胺时，其T2值接近脑 翻转角(°层厚(mm组织[11]〇本研究在20cmxl0cmx6cm硅胶 盒中潘铸该浓度琼脂,待琼脂冷却到37 X：
FOV (mm矩阵时，将桂胶管按序埋入，然后再将琼脂密 平均次数封。整个血栓模型由3名有经验的医师及采集时间（sec
现代实用医学2017年7月第29卷第7期• 957
•序列T2WIHct01102512 h0000000000000000表2离体血栓SVS评分24 h48 h00000000000.1±0.20.2±0.4000.2±0.40.2±0.4000.3±0.50.7±0.8000.1±0.20.1±0.3000.7±0.60.9±0.600.6±0.51.7 土 0.61.8±〇.900及T肌72 h00-l±0.32.4±〇.5300.1±0.31.5±0.62.3±0.600.2±0.42.1±0.5300.8±0.42.6±0.53120 hFlair需要数t
更长时间后才能发 现其内的SVS。而且: ，SWI由于3D高分 辨采集，对側较小ifiL 栓及血栓内的细微 结构的显示更具麵生™。 因此笔者认为，
2.3±〇.52.9±0.2000.3±0.51.4士 0.600.2 士 0.41.7±0.62.6±0.500.8 士 0.42.5±0.53SWI较其他MRI序歹丨 J能更早期检测到血 栓内的含脱氧血红蛋I白的少量红细胞。
Flair011025g不足，首先,离体血 液中血红蛋白代谢过I g与体内存在一定差 嚇度来间接推测 异’通过测定离体血_ 血栓中脱氧血红蛋白1 m检测血红蛋白及獅
,没髓雛确
其次，采 t2*wi011025用动物血液而非人的 血液来进行相关实 能会雜部分m验’两者的倾、成分可「参考文献：[1]
SWI011025近周围正常血管及脑组织，且在频底层 氧饱和度明显下降，提示脱氧血红蛋白 面CT值受颅骨干扰较明显，因此,CT对 含量增加，血栓开始出现SVS;随着时间 白色血栓的显示不够理想。以往红恤栓可麻SVS,
推移，离体血液氧饱和度进一步下降，
中华医学会神经病 学分会脑血管病学组 预防指南撰写组.中国 缺血性脑卒中二级:
缺血性脑卒中和短 暂性脑缺血发作二级 2011,预防指南(2010[J] .中国临床医生，39(ll:68-74.SVS随之越发显著。而且,24 h后血栓 [2] Schellinger PD, Ch alela JA, Kang DW, et 但也有部分红色血栓不显示SVS1156，'这 的SVS范围与红细胞压积相关,即较高 al. Diagnostic andp rognostic value of ear- 些研究都是针对血栓中红细胞含量差异 红细胞压积的血栓内SVS的范围较大，由此 导致的影像学表现差异。本研究笔者除 而不含红细胞的血栓不表现SVS。了考虑红细胞含量，还结合了血栓内血 可见,SVS范围主要反映的是血栓内含 红蛋白氧合状态对血栓MRI信号的影 脱氧血红蛋白的红细胞含量。响。本文通过测定氧饱和度来估算血栓 ly MR imaging vess jel signs in hyperacute stroke patients imag jed <3 hours and treat- ed with recombina fit tissue plasminogen R. Am J Neuroradiol,activator [J]. AJN1 2005, 26(3: 618-62[3] Brown BG, Gallery r CA, Badger RS, et al. Incomplete lysis of thrombus in the mod- erate underlying i itherosclerotic lesion during intracoronar y infusion: quantitat- ive angiographic ol jservations [J]. Circu- lation, 1986, 73(4:653-661.[4] Kirchhof K，Welziel T, Mecke C, et al.SWI通过将放大的相位信号与传统 中血红蛋白的代谢过程，测得12 h离体 GRE中的磁矩信号相结合，较GRE T2* 15]。笔者 血液氧饱和度较高，提示血栓中血红蛋 WI对磁场不均匀性更为敏感[h起在SWI上出现SVS的血栓 白以氧合状态为主，故各相关序列上各 发现,24 种血栓均未发现SVS。由此可以解释以 数量、范围均始终高于其他序列，对于低 1%红细胞压积血栓而言,SWI能 往研究中部分红细胞含量较髙血栓不表 浓度（现SVS的原因[W1]。24h后离体动脉血够在48h发现其内的SVS,而GRET2*WI红细胞压积〇1%2.0.5 .0不同红细胞压积SVS评分估测边际均值 不同序列SVS评分估测边际均值2.0_IT225%1.
1
1
o..012 h 24 h 48 h 72 h 120 h12 h 24 h 48 h 72 h 120 h时间时间图1不同红细胞压积血栓信号评分估测边际均值随时间变化趋 图2不同扫描序列血栓信号评分估测边际均值随时间变化趋势，24 h 势，白色血栓评分始终为0; 24h起，高红细胞压积血栓的SVS评分 起,SWI上SVS评分估测边际均值始终高于其他序列。高于低红细胞压积血栓。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/d6031e5f961ea76e58fafab069dc5022abea46f0.html

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