乙烯雌酚和卡孕栓在绝经后妇女取环术中的临床应用
摘要】目的 寻求绝经后妇女取环术有效简便易行的临床方法。方法50例绝经后妇女口服乙烯雌酚药物0.5 mg,每天2次，维生素B6 20 mg,每天3次,连续服药7d，取环时阴道置入卡孕栓0.5mg后数分钟即可行取环术,随诊3个月,B超监测子宫内膜情况。结果 50例绝经后妇女宫内节育器均1次取环成功,成功率为100%,随诊3个月,B超未发现子宫内膜增厚变性等异常。结论乙烯雌酚和卡孕栓用于绝经后妇女的取环术副反应低，用药方式简便易行，手术成功率高。 【关键词】乙烯雌酚 卡孕栓 IUD 绝经妇女
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0338-01 绝经后的妇女因为卵巢功能减退，雌激素减低，都会不同程度出现子宫萎缩，宫腔缩小，易引起节育器嵌顿，并出现宫颈萎缩、变硬的现象，使得子宫颈变窄，宫颈口紧闭,导致取环术难度高。目前我国绝大多数妇女仍然采用宫内节育器避孕。为寻求绝经后妇女取环术有效简便易行的临床方法，我院于2009年开始对此类绝经后妇女给予口服乙烯雌酚和阴道置入卡孕栓改善子宫颈条件后再行取环术,取得满意的效果，现总结报道如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料本组为2009年3月至2011年3月在外院取环失败的45例绝经后妇女及主动要求取环的绝经妇女5例,年龄在45-66岁,置IUD（金属单环）时间为15-27年,绝经时间15个月至23年。50例均是绝经时间长，雌激素水平下降引起子宫颈萎缩、变硬，宫颈口变窄甚至封闭，钳夹宫颈困难等原因造成取器困难或失败。详细询问使用IUD的情况以及在外院取环情况,有无血栓性静脉炎病变,进行详细体格检查,妇科检查以及有关的化验,以排除肝脏疾病、高血压、糖尿病、妇科疾病、乳腺疾病。B超检查确定IUD位置并且了解盆腔各脏器情况。50例中未发现有口服乙烯雌酚禁忌症，无青光眼、哮喘、心脏病等前列腺素药物禁忌症。 1.2 方法 50例妇女身体健康,无生殖器良恶性肿瘤、生殖器官炎症和乳腺病变。取环前1周,口服乙烯雌酚药物0.5 mg,每天2次，维生素B6 20 mg,每天3次，并嘱饭后服药以减少胃肠反应，连续服药7天，取环时病人取膀胱截石位，阴道置入卡孕栓0.5mg，数分钟后会阴阴道消毒铺巾即行取环术。服药后严密观察其乳房，阴道流血及B超监测子宫内膜情况。
1.3 结果50例绝经后妇女应用上述方法后子宫颈变得柔软,形成良好。子宫颈钳夹顺利,容受性增加，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者30例;用宫颈扩张器4.5-5.5号,顺利取出者15例;另外5例因IUD嵌顿,使用取环钩拉出部分IUD并剪断露出子宫颈外口的部分IUD不锈钢丝后抽出。50例都是金属IUD（不锈钢圆环或宫型金属环），均1次取环成功。卡孕栓剂量低，取环前在手术床上置入病人阴道数分钟即可手术，无需等待，所有病人均没有胃肠道等不良反应。术后跟踪观察3个月,定时B超检查未发现子宫内膜增厚及其他异常。 2 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性、甚至弹性消失。宫颈萎缩、组织变硬、弹性不佳、甚至子宫颈因严重萎缩而变平、容受性下降、宫颈管变狭窄、甚至粘连。子宫体萎缩、体积及宫腔缩小，导致IUD嵌顿[1]。绝经时间越长,妇女的子宫萎缩越明显,萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜,其取环亦越难,故常建议在绝经0.5-1年内取
环较佳。本组50例均绝经时间超过1年,而子宫颈萎缩是其取环困难的主要原因。乙烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素,可使阴道粘膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体分泌增加、宫颈变松软、弹性改善[2]。卡孕栓是前列腺素类药物，又名卡前列甲酯栓，阴道给药具有明显的子宫收缩和扩张宫颈作用，两者合用具有发挥作用快，宫颈扩张好的特点，用药后易于钳夹宫颈,术中阻力降低,子宫颈容受性升高,便于扩张
