首页 > 国家基本医疗保险、工伤保险及生育保险药品目录(2017年版)限定支付范围说明(摘自凡例)

国家基本医疗保险、工伤保险及生育保险药品目录(2017年版)限定支付范围说明(摘自凡例)

发布时间：2023-04-06 22:49:32 来源：文档文库

小中大

字号：

手机查看

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）限定支付范围说明（摘自凡例）：
（一）医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。
（二）“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。
1．“备注”一栏标有“△”的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。
2．“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
3．“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
4．“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。
5．“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。
（三）国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。
国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。
（四）参保人员使用西药部分第234-247号“胃肠外营养液”、第262号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第1257号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。
（五）西药部分第1257号“肠内营养剂”包括：肠内营养粉剂（AA-PA）、肠内营养粉剂（AA）、短肽型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂（粉剂）、肠内营养混悬液Ⅱ（TP）、肠内营养混悬液（TPSPA）、肠内营养混悬液（TP-MCT）、肠内营养乳剂（TP-HE）、肠内营养乳剂（TPF-T）、肠内营养混悬液（TPF-FOS）、肠内营养混悬液（TPF-DM）、肠内营养乳剂（TPF-D）、肠内营养混悬液（TPF-D）、肠内营养乳剂（TPF）、肠内营养混悬液（TPF）、肠内营养乳剂（TP）、肠内营养混悬液（TP）、肠内营养粉剂（TP）、肠内营养混悬液（SP）。

1

A 型肉毒毒素 ω-3 鱼油脂肪乳阿德福韦酯阿法骨化醇阿戈美拉汀阿格列汀阿加曲班阿仑膦酸钠阿莫西林阿哌沙班
注射剂注射剂口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型注射剂口服常释剂型口服液体剂颗粒剂口服常释剂型
限工伤保险
限中重度炎症及感染患者
限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据
限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症限二线用药限二线用药
限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48 小时内用药限中重度骨质疏松限儿童及吞咽困难患者限下肢关节置换手术患者
限急性心肌梗死发病12 小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予支付限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者限中晚期癌症
限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗限有十二指肠溃疡诊断患者的二线用药限二线用药限二线用药
限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用限中晚期癌症
限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据
阿替普酶注射剂
埃克替尼
埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）艾迪注射液艾拉莫德艾普拉唑艾瑞昔布艾司西酞普兰艾愈胶囊安宫牛黄丸安康欣胶囊安络化纤丸
口服常释剂型注射剂

口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型口服常释剂型

2

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/e2b3e8b0a9114431b90d6c85ec3a87c241288a3b.html