工作报告之医院手卫生自查报告
发布时间：2021-02-09 来源：文档文库
小
中
大
字号：
医院手卫生自查报告
篇一：医院院内感染管理自查报告总结】
绛县妇幼保健院 院内感染管理自查自评报告 为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构 感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织， 抓好落实。依据《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于 10 月 20 日认真进行自评，自评得分 79 分。同时各科查找在院内感染管理 中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医 院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感 管理自查自评情况报告如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控 感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工 作，并对下级科室进行指导。平时每周至少 2 次的督导和每周一次 的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科 室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由 于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠 通过各科室的自查，我院还存在以下问题： 1 、员工院内感染知识与控制意识淡薄。
2 、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。 3 、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。 4 、门诊科室的感染控制细节做得不够。
5 、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。 针对我
院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找 措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施： ⑴建立组织，明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。 ⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科 室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。 ⑷加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。近日培训 新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作。 ⑹建立控感科，加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院 感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、 院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和规定来 规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并认真贯彻执行， 对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制 度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
1 、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》 等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检 查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，及时登记报告疫 情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重 复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品 的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2 、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫 外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报 等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并 进行相应处理。
4 、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强 对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全 的医疗环境。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染 在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了 一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内 每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次， 护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给 病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无 菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放 置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识 结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废 物的管理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控 制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。由于我院的
院内感
染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊 断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们 相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制 工作做得更好。
2015 年 10 月 24 日
【篇二：医院感染自查报告】
医院感染自查报告
按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医 院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置 方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染 病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医 源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。 院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有 措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。 职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按 时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感 染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测 制度有：
1. 因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。 2. 对使用中的消毒剂 （酒精、碘伏、戌二醛等 ）每月监测一次。 3. 对紫外线灯的强度每月监测一次。
4. 压力蒸气炉 （每个灭菌包有化学指示卡 ）每月监测。
5. 一次性物品 （注射器、输液器等 ）用后即在作初步浸泡处理，
