供应室基本知识。
培训地点：供应室培训日期：2017.5.4主讲人：郭晶晶
参加人员：刘丽丽、朱姗姗、张静、吴芬、韩双妹
1、高度危险性物品及处理方法：
（1）慨念：高度危险物品是指穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官司的内部，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物的液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
（2）处理方法：凡是高度危险物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。灭菌方法首选压力蒸气灭菌。2、中度危险物品及处理方法：
（1）慨念：中度危险物品是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。例如，体温表、呼吸机管道、吸肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。
（2）凡中度危险物品。一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，但中度危险物品的消毒要求并一相同，在些要求严格，例如部分内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等中效消毒立法即可。3、低度危险物品及处理方法：
（1）慨念：低度危险物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品的器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。
（2）处理方法：凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。地面的清洁与消毒达
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到以下要求：①地面应当湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则：
（1）使用的消毒药械，必须是经卫生行政部门批准的，并按照要求使用（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。
①凡是高度危险物品，必须用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。②凡中度危险物品，一般情况下达到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求对试验微生物的杀灭率≥99。9%，对自然污染的微生物杀灭率≥90%。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些严格。例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。③凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法，
（3）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。①对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体的病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可用中效或低效消毒法。④对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。⑤消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂和/或延长消毒作用时间。
（4）根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。①耐高温、耐温物品的器械，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。②怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。③器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。④选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦试，多孔材料表面可采用喷雾消毒法。⑤综合多因素选择消毒灭菌
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方法，既考虑物品污染后的危害程度，又参考微生物的种类和数量，再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。
5、防止职业暴露的注意事项如下：
①运送污染物品袋应接触袋子封口的顶端部分。②不应用手直接接触清洗液面下的器械，防止刺伤皮肤。
③不应用手直接接触针头和锐器，应借助器械拿取，锐器传递可借助容器。④锐器的安装或拆卸使用止血钳或辅助器械。⑤不能用手接触碎玻璃，应借助工具清除。⑥需要丢弃的锐器必须放入锐器收集容器。⑦锐器不能装放在工作服口袋中。
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第二节消毒供应中心质量监测基础知识
对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其检测结果。（一）清洗质量监测
1、日常监测在检查包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2、每周随机抽查，方法：按物品分类，按一定间隔检查包内物品。
3、定期监测：每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。（二）消毒质量监测
（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。
（2）每月监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。（三）灭菌质量监测1、压力蒸汽灭菌的质量监测
（1）工艺监测
