2019年郑州城镇职工医保政策及报销比例是怎样的
发布时间：2021-08-06 来源：文档文库
小
中
大
字号：
2019年郑州城镇职工医保政策及报销比例是怎样的
城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策' 统一标准' 统一经办流 程。 郑州城镇职工医保政策 郑州市购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用 可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用 完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1 •身份证或社会保障卡的原件；2定点医疗机构专科医 生开具的疾病诊断证明书原件3门诊病历、检查' 检验结果报告单等就医资料原 件；4•财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5•医院电脑打印的门诊费用明细 清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清 单原件；7•如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全' 符 合条件 的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医 疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1 •入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办 理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住 院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住
院未能及时办理
住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补
办住院手续（如遇节假日顺延），超过时限的医疗费自负。
2•参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全 市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计 计算。
3•参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或 科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构 医疗保 险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负 再按本地规定计算可报销金额。
4•在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和 个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个 人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
报销比例
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再 对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目 保的理赔范围一致），再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内 的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么，商保可赔付数为
（一般和社 10%,
（10000-100） X90%=8元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围
内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。 优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是 社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后 商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。 相关阅读
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北 京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊' 急诊看病后，
1800元以上
的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%o如果是70周岁以下的退休人员，1300 元以上的费用可以报销，报销的比例是70%o如果是70周岁以上的退休人 员，1300 元以上的费用可以报销报销的比例是80%o
而无论哪一类人，门诊' 急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是
2万元。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是 2500元，那么700元的部 分可以报销50%,就是350元。［4］如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使 用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是
1300
兀。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按 50%确定，就是650兀。而 1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标
准到3万元的费用，职工支付15%,也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工 支付10%,报销90%超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职
工只要支付5%0而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的职工的60%,但起付 标准以下的，都由个人支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果 不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等， 非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如 磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体 如下：
(一 服务项目类。
(1 挂号费、院外会诊费' 病历工本费等；
(2 出诊费' 检查治疗加急费'点名手术附加费、优质优价费' 自请特别护士等 特需医疗服务。
(二 非疾病治疗项目类。
(1 各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等； (2 各种减肥' 