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泰山护理职业学院学生及家庭情况调查表
院（系）： 专业： 年级： 班级
学 性 名 生
身份证本
号码
人
基 家庭人
口数 本
情 孤残 □是□否 况 家庭详细通讯地址
通讯邮政编码 信息
姓名
家
庭 成 员 情 况
年龄
与学生关系
性 别
政治面貌 毕业学校
单亲
出生年月
入学前 户口 个人 特长 烈士子女
联系电话
工作（学习）单位
（区号）— 职业
年收入（元）
健康状况
民 族
□城镇□农村
□是□否
□是□否
影响家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 家庭 