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新冠肺炎疫情防控一线医务人员申报确认表

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新冠肺炎疫情防控一线医务人员申报确认表

姓名

工作单位

身份证号

委派单位从事一线防疫工作时间
委派地点
自_______年—月—日至__________年—月—日
□1、与确诊或疑似病例直接接触的接诊口2、与确诊或疑似病例直接接触的筛查
□3、与确诊或疑似病例直接接触的检查口4、与确诊或疑似病例直接接触的检测
从事-线
□5、与确诊或疑似病例直接接触的转运口6、与确诊或疑似病例直接接触的治疗
□7、与确诊或疑似病例直接接触的护理
防疫
□8、与确诊或疑似病例直接接触的流行病学调查
工作项目
□9、与确诊或疑似病例直接接触的医学观察
□10、病例标本采集口11、病原检测
□12、病理检查口13、病理解剖
本人意见
承诺以上填报信息真实有效，自愿接受社会监督，如有造假自愿接受河北省有关政策的相对应处理。
本人签名：

年月

0

同意按照新冠肺炎疫情防

控一线医务人员申报。

该同志属于一线医务人

员，特此证明。

单位
主要负责人签字：
意见

卫健委意见
证明人：

章）
（年月0

（章）年月日

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/f7ba38e3944bcf84b9d528ea81c758f5f71f29a2.html