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６２ 内蒙古中医药 早制定出规范的标准。这样，慢性胃炎伴肠上皮化生就可以得到 气，活血祛瘀，消痞散结之效。 ４ 讨论 较好的诊疗，降低胃癌的发生，提高患者的生活质量。 目前，在世界范围内，胃癌占各种恶性肿瘤死因的第二位， 而我国属于胃癌高发国家 。根据１９８８年Ｃｏｒｒｅａ提出的胃癌发 生模式，即正常胃黏膜一浅表性胃炎一萎缩性胃炎一小肠型肠 上皮化生一大肠型肠上皮化生一异型增生（中重度）一胃癌（肠 型），慢性胃炎伴肠上皮化生即可作为胃癌的癌前病变。由于胃 癌发生的机制尚不明确，所以其癌前病变与胃癌的发生关系成 了研究的热点。故及早发现癌前病变，阻断其进一步发展，可以 有效降低胃癌的发生率。西医常规治疗肠上皮化生的药物主要 有制酸和抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药及解痉药、胃肠激 素类药物、助消化类药物等，均治标不治本，只能暂时缓解一些 症状，不能逆转已化生的细胞或阻止正常细胞的化生【３】。根据刘 老师的经验进行探讨分析，以半夏泻心汤加益气、行气、活血化 瘀之法治疗慢性胃炎伴肠上皮化生具有积极肯定的作用，为慢 性胃炎伴肠上皮化生的治疗提供了一条可借鉴的思路。但是临 床中还存在一些急待解决的问题，如①中医药治疗有明确的疗 效，但取效的机理尚不完全清晰，要求我们加强对动物实验的研 究及中药的药理研究；②临床中病例数较少，而且病人之间存在 个体差异，所以疗效的可重复性较差；③中医的分型标准有待统 应重视寻找胃黏膜病理改变与中医证候之间的对应关系，尽 一图１ 图２ 参考文献 『１１戴晓玲，张庚良，海滨，等．从血液流变学探讨萎缩性胃炎的血 瘀改变『Ｊ１．辽宁中医杂志， １９９４．２１（１）：１０一ｌ１． 【２】游伟程．常见恶性肿瘤的流行情况ＩＪＪ．ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＮＥＷＳ，２００５，２０（２２）． 【３］吴燕敏，马国花，魏睦新．香砂六君子汤加味治疗肠上皮化生 ５０例ｆＪ］．中国中医急症， ２００８，１７（２）：２４６． ，辨证治疗顽固性失眠的体会 林月斌’ 关键词：顽固性失眠；辨证施治 中图分类号：Ｒ２５６．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２５—００６２—０２ 顽固性失眠是临床常见的一种重症睡眠障碍，表现为睡眠 夜不能寐。方中半夏、竹茹、郁金清热化痰、川芎、枳实、陈皮行气 黄连、知母清热降火，茯神、酸枣仁补脾安神，煅龙牡镇惊安 时间和（或）睡眠质量不足，并引起身体机能低下的一种综合征。 开胃，全方共凑痰去热清，胃和神安的功效。 失眠在中医属“不寐”范畴，系脏腑功能紊乱，阳盛阴衰，阴阳失 神远志、石菖蒲化痰开窍，交所致。西医治疗多以安眠药，容易导致药物依赖等副作用。近 ２ 木失条达。气郁血瘀 年来笔者麻用中医理论辨证施治，取得较好的效果，现结合临床 验粲，介绍辩治体会如下。 张某，男，４６岁，２００９年９月１６日初诊。因工作繁忙，多年 来睡眠欠佳，经常要服用安定才能人睡，症状时轻时重。近１个 顽固性失眠病程较长，依据古训“顽疾多瘀血”，“久病多虚” 月来，因工作变动，与同事工作上有矛盾，自觉压力大，失眠症状 的观点，临证治疗分虚实，实证从痰热瘀论治；虚证多以心肝肾 加重，需要增加安定的药量才能达到以前的睡眠时间，影响白天 阴亏虚，心肾不交，治以滋阴清热，交通心肾；不论虚证实证，均 日常工作。辰下：头昏健忘，心情烦躁，口干、舌质暗红，舌下脉络 注意行气活血，并佐以安神药。 １ 脾胃不和、痰热内蕴 瘀青，苔薄黄，脉沉弦而涩。诊其肝气郁结，气郁血瘀不寐。方拟 血府逐瘀汤加减。处方：柴胡１５ ｇ、枳壳１０ ｇ、赤芍１５ ｇ、川芎 陈某，男，６２岁，２００９年６月２４日初诊。反复失眠１年余， ｌ５ ｇ、桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、当归１５ 郁金ｌ５ 生地２０ 怀牛膝 近来严重人睡困难，半夜才能入睡，口苦咽干，纳差食少，胸脘痞 １５ ｇ、桔梗１５ ｇ、黄连１ ５ｇ、枣仁２０ ｇ、远志１０ ｇ、合欢皮１５ ｇ、 闷，大便十结，心情烦躁。查：舌苔黄腻，舌质暗红，脉滑数。诊其 炙甘草１Ｏ ｇ。水煎服，日１剂。服７剂后，２００９年９月２４口二诊， 为脾胃不和、痰热内蕴不寐。治以清热化痰、和中安神。方拟黄连 睡眠有改善，夜间能睡５￣６个小时，午睡可睡１～２个／ｌ，Ｈ，ｔ．，口十 温胆汤合酸枣仁汤加减。处方：法半夏１０ｇ、竹茹１０ｇ、郁金１２ｇ、 略有改善，舌质红苔少，脉弦涩。继上方减红花１０ｇ，加茯神２０ 枳实１２ｇ、陈皮６ｇ、茯神１５ｇ、炙甘草３ｇ、黄连１０ｇ、酸枣仁２０ｇ、知 ｇ、夜交藤２０ 五味子１５ ｇ，７剂，水煎服。２００９年９月３０日ｉ 母１０ｇ、川芎１０ｇ、煅龙牡（先煎）各２０ｇ。水煎服，日１剂。服７剂 诊，精神状态较前有明显好转，但仍觉心烦、健忘，舌尖红苔薄 后，症状有改善。２００９年７月２日二诊，睡眠略有好转，大便通 白，脉弦。继前方加柏子仁２０ 百合２０ ｇ、丹参１５ ｇ、黑栀子 畅，但仍心中烦闷，头昏，继上方加远志１０ ｇ、石菖蒲１０ｇ，服７ １５ ｇ，７剂，水煎服。２００９年１０月８日四诊，夜间睡眠能睡６～７ 剂。２００９年７月９日三诊，自述症状改善，夜间能睡６～７个小 个小时，心烦健忘改善，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 时，口苦、胸闷的症状已除，纳食可，舌淡红，苔薄白，脉象缓和。 按：《医林改错・血府逐瘀汤所治之症目》有“治夜不能睡，用安 按：《素问》有“胃不和则卧不安”的论述。胃气不和，腑气不 神养血之剂不效者，此方若神”，不寐见舌质暗红或舌下脉络瘀青、 血，血舍魂”，“心藏脉，脉舍神”，若精神紧张致肝失条达，气血失畅， 瘀阻血脉，心神失养而致不寐。上方用当归、赤芍、桃仁、红花养血 通，导致胃失通降，脾失健运，聚湿为痰，郁而化热，扰乱心神， 