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14天健康情况登记表

发布时间：2020-12-08 来源：文档文库

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14天健康情况登记表
班级考试科目级别准考证号

学号
四级（）六级(
是否有过非低风险地区活动轨迹？

姓名考场号联系电话

是（）否（√）

是否接触过来自中高风险地区，或来自有病例报告社是（）
本人流行病区的发热或有呼吸道症状的患者？否（√）
学史调查 (开考前 14 是否为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者、是（）
天
确诊病例密切接触者，或治愈未超过14天的病例？否（√）
是否有发热、干咳等不适异常情况？
11月28日体温：36.1 12月1日体温：36.4
是（）否（√）
11月29日体温：36.5 11月30日体温：36.2 12月2日体温：36.2 12月3日体温：36.0 12月5日体温：36.3 11月6日体温：36.4 12月8日体温：36.0 12月9日体温：36.2 12月11日体温：36.6
体温测量
记录12月4日体温：36.3 12月7日体温：36.5 12月10日体温：36.1 健康码筛查天津健康码绿色（√）橙色（）红色（）
本人愿意遵守防疫相关规定，承担社会疫情防控责任，并做如下承诺：
1.本人在考前不属于疫情防控要求14天强制隔离期、医学观察期或自我隔离期内的人群。 2.本人在考前14天内自行测量体温，自我监测健康状况，保证体温低于37.3℃、个人健康情况正常。
本人保证以上承诺信息真实、准确，并知悉与之相关的法律责任。如有瞒报、错报、漏报的情况，一切后果自负。
承诺以上所填内容真实，如有不实，愿负一切责任。

本人签名：年月日

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/01b17aa55d0e7cd184254b35eefdc8d377ee1403.html