市医保政策及报销比例

发布时间：2016-05-12 10:37:07 来源：文档文库

小中大

字号：

手机查看

职工基本医保统筹基金支付住院医疗费的比例：

根据医疗机构级别确定：在职职工起付标准以上至10万元部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为90%，二级医疗机构为85%，市属三级医疗机构为83%，三级医疗机构为80%；10万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为92%，二级医疗机构为89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为84%。基本医保统筹基金支付退休人员住院医疗费的比例较在职职工提高3个百分点。基本医保统筹基金支付比例不高于92%。

基本医保统筹基金支付首次住院医疗费的起付标准:

社区卫生服务中心、一级医疗机构，在职职工为400元，退休人员为300元；二级医疗机构，在职职工为600元，退休人员为500元；市属三级医疗机构，在职职工为800元，退休人员为700元；三级医疗机构，在职职工为1000元，退休人员为900元。医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。

职工医保普通病种门诊医疗费的起付标准：

按所就医医疗机构级别划分，其数额分别为：一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构900元；市属三级医疗机构1000元；三级医疗机构1300元。起付标准以上至年度支付限额由基本医保统筹基金支付比例，按所就医医疗机构级别划分，其标准分别为：一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。基本医保统筹基金支付普通病种门诊医疗费的年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。

职工医保慢性病种门诊医疗费的支付标准：

慢性病（15种）和普通病共设一个起付标准；慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行；慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元；患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核限额为每人每年1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮限额为每人每年2500元。

基本医保统筹基金支付的范围:

（一）普通病病种门诊医疗费；
　（二）慢性病病种门诊医疗费；
　（三）急诊抢救病种（共36种）的门诊医疗费；
　（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费；
　（五）甲类传染病的门诊医疗费；
　（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费；
　（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；
　（八）住院医疗费；
　（九）按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。

职工医保大额医疗保险待遇如何？一个年度最高报销多少?

职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分,大额医疗保险赔付90%，在一个结算年度内赔付医疗费的限额20万元；基本医保统筹基金年度最高支付限额20万元，共计40万元。

城镇职工医保住院报销流程：

目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。流程是：入院时：有医保的患者，持医疗保险手册和IC卡，凭身份证办理社保登记手续，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，然后到病房住院。发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。