正确认识近视手术的“反弹”
对于近视手术的回退“反弹”问题,大家或多或少会有些担心。 希望您看过下文之后会客观些,更放松些。
近年来我国每年超过50万人接受激光角膜屈光手术来矫正近视。 对于每一位想做手术的近视眼患者而言,尽管已经了解到激光近视手术有很好的安全性、有效性和预测性,但心里仍会有些忐忑不安。 当他或她与亲朋好友商讨手术时,好像总会听到这样的说法:“某某做了手术不久就反弹了”,“某某做了手术5年还不是照样戴眼镜了吗”?
以至于许多时候患者在上台前还忍不住一而再地诉说:“不是怕不安全,也不是怕视力不提高,就是担心长期效果,比如3年5年,甚至10年20年,到底会不会反弹啊?”
我们会告诉患者:“在经过周全的检查评估后考虑手术,综合分析后设计了手术的参数,意味着反弹(回退)对你已不是问题。绝大多数不会反弹!”
诸如“某某做了手术就反弹”,“某某做了手术照样戴眼镜”通常是以讹传讹的信息,经不起推敲,或是患者自身近视继续进展的缘故,或是高度近视与薄角膜本来就设计成轻度近视,有些患者甚至术前就被告知仍然需要戴眼镜的。 有些高度近视的矫正与预期矫正的度数非常吻合,但是实在度数太高,仍然需要戴眼镜,但在其他人看来误以为“做得不成功,反弹了”.
极个别患者术后早期视力恢复不错,一段时间后远视力逐渐下降,检查发现有轻度的近视度数出现,并非都是“回退”和“反弹”。一般术后3~6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关,术后的眼药水规范应用可控制。激光术后时间越长越不易发生“反弹”,更别说是几年以上的“反弹”,通常都是另有原因,与手术的直接关系不大。
一个事实是,即使“反弹”,在绝大多数情况下也是可以预测的,真正超过坝测值的“反弹”非常少。同时值得欣慰的是,“反弹”量相比原有的近视度数,起DLASIK和飞秒LASIK科普文录
微不足道的,比如通常不超过5%
比如300度以内的轻度近视,是很少有“反弹”的!即使“反弹”量为25度，也几乎不影呵远的清晰度。300~600度的中度近视,即使“反弹”50度,也仍然不会对惠者的延倪刀产生明显的影响
对于600度以上的高度近视,反弹的可能性虽然比低中度近视增加,但就量来说,术前角膜厚度等在正常值的前提下,大多数术后“反弹”不会超过100度。也就是说,高度近视即使出现了“反弹”,大多数仍然可以不用戴眼镜。
那么“反弹”是怎么回事呢?激光角膜手术是在角膜上切削或取出透镜烟如相当于“削”一个镜片,近砚矫止的方法是使角膜变平,精准度是非常理想的,但角膜组织是活的组织,在切削后可有一定的增殖力。如果在切削面均匀增殖,不会引起明显的度数变化,如果中央增殖略多于周边区,角膜中央部会微微高起一点,尽管非常微量,仍然会引起轻度的近视度数,也就是“反弹”(回退)这在PRK时代被观察到,反弹量可随近视度数增加而增加。但LASEK/Epi-LASIK和LASIK包括飞秒LASIK,都不容易出现反弹。而这几年的全飞秒SMILE,几乎不出现反弹。
当然,如果做的手术并非激光手术,而是超高度近视的屈光晶状体手术ICL,则不存在反弹问题。
“反弹”是可以干预的。 比如,在手术设计的时候,如果根据年龄、基础度数利进展状况等判定会“反弹”50度,可以多做掉50度(当然不是写的这样简单),手木后3~6个月稳定下来,就非常接近“0”了。同时,术后医生给的眼药水,也定一个很可靠的控制角膜增殖的方法,只要患者术后按医嘱用药水,可以阻止“反弹”.
有些情祝需要审慎:比如,手术前的近视度数其实没有稳定,术后一二年出此近视继续进展,眼轴延长,但是患者误以为是“反弹”(预防这一情况:术前的病史很重要,比如判断将来还
要增加100度,理论上手术设计时多矫正100度即可)术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素,术后角膜前突或扩张或圆锥角膜(规范手术下这一概率非常非常小,患者也误以为“反弹”。一句话:术后出现的近视度数不一定是反弹,需要眼参数检测后分析评定。
如果确定是“反弹”,检查后确认是角膜增殖、中央区厚度增加引起,稳定后,在全面检查复核后若符合再次手术条件,谨慎观察一段时间即可以做补矫。
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