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正在进行安全检测...

发布时间：2023-11-18 05:24:07 来源：文档文库

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进城务工人员解除劳动关系销户提取住房公积金申请表（20180917版）
住房公积金表115
申请人信息栏，由申请人填写

请正反面打印在
同一张A4纸上
姓名

证件类型证件号缴存状态
□缴存
单位登记号：
□封存
手机号

所在单位
名称

联名卡开户银行联名卡卡号

与单位解除劳动关系时间
个人信息核查授权、承诺书
本人户口为农业户口，并已与单位解除劳动关系。现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）联网北京市有关部门查询我本人相关信息，并将查询结果告知管理中心；查询及核实期限自申请提取之日起至提取款项到账之日止。
本人郑重承诺：本人如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果：
1.终止提取仃为，并在规定期限内退还所提取金额；2.将违规行为对外公布；
3.将违规信息计入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统；
4.自违规行为发现之日起五年内不予办理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请；5.涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。□我已认真阅读上述内容，遵守上述承诺。
申请人签字：
年月
日
审核意见，由审核人员填写

初审意见
对申请人提交的材料初审无误的在□内打“2”，否则打“X”：
□申请人身份证原件□户口本原件或影印件□其他（请注明）
复审意见
对申请人提交的材料复审无误的在□内打“2”，否则打“X”：
□申请人身份证原件□户口本原件或影印件□其他（请注明）
经审核，符合提取条件的，在□内打“2，否则打
“X”:
□符合提取条件
□不符合提取条件（请注明原因）：初审人员签字或名章：初审时间：年月日
经审核，符合提取条件的，在□内打“2，否则
打“X:□符合提取条件
□不符合提取条件（请注明原因）：复审人员签字或名章：复审时间：年月日
*填写此表要求字迹清晰、工整、不得涂改。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/3034fd48e73a580216fc700abb68a98271feaca2.html