女性生殖系统病理学知识点总结 考试复习资料

女性生殖系统疾病

 宫颈鳞状上皮癌

1. 特点：

a) 演变为一个由上皮非典型增生-原位癌-浸润癌的连续发展过程

b) 病变部位多累及移形区或位于宫颈内膜化生的鳞状上皮

2. 不典型增生到原位癌：子宫上皮内瘤变CIN

A）子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）属癌前病变，是指子宫颈上皮部分不同程度异型性的细胞所取代，表现为出现凹空细胞或鳞状上皮细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。

a) 高危因素：多个性伴侣、过早的性交、高危的性伴侣、HPV 感染

b) SIL 的分级：

（ 以往SIL被称为CIN，根据上皮内病变的严重程度分为 3 级，但是均未穿过基底膜

i. CIN1：子宫颈鳞状上皮部分被异型细胞所取代，限于上皮下1/3

ii. CIN2：增生的异型细胞限于上皮下1/3—2/3

iii. CIN3：包括子宫颈上皮内瘤变III 级宫颈原位癌，前者指增生的异型细胞超过上皮下2/3，原位癌则指增生的异型细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但未穿过基底膜。原位癌可以沿基底膜通过宫颈腺腺口进入宫颈腺腺泡内，并部分或全部取代腺上皮，此种病变称为原位癌累及腺体。）

c) 预后：不一定都会进展成为宫颈癌，部分病变会自行退缩

3. 子宫颈浸润癌：

a) 大体分型：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型和溃疡型

b) 组织学类型：鳞状细胞癌居多，约占80%，15%为腺癌，其余5%为腺鳞癌和神经内分泌癌。

c）临床表现：不规则阴道出血、接触性出血，白带增多，有腥臭味

c) 转移：以淋巴道转移最重要→子宫旁淋巴结→闭孔淋巴结→髂内、髂外、髂总淋巴结→腹股沟、骶前淋巴结→锁骨上淋巴结；

其次还有直接蔓延、血道转移。

4. 早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌：指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm，浸润宽度不超过7mm。

5. 浸润癌是指：癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者。按癌细胞分化程度分：角化型鳞癌、非角化型大细胞鳞癌和非角化型小细胞鳞癌。

6. 子宫颈腺癌：

7. 相关考题：

【选择题】子宫颈原位癌的特征包括：宫颈异型增生的细胞累及鳞状上皮全层，但病变局限在上皮层内，未突破基底膜。

【选择题】关于宫颈癌错误的叙述是：B

A 组织学上大多数为鳞状细胞癌

B 早期即可发生血道转移（主要是淋巴道转移，晚期少数可发生血道转移）

C 发病与HPV 感染有关

D 几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CIN

E 可来源于移形带鳞状上皮

【选择题】宫颈癌的癌前病变是：CIN

【选择题】宫颈癌的常见转移途径为：淋巴道转移

【选择题】CIN 合并什么类型的HPV 感染会有更大癌变风险：B

A HPV6、16； B HPV16、18、33； C HPV 11、16； D HPV6、18； E HPV6、11

【选择题】女，50 岁，阴道不规则分泌物，镜检菜花状肿物有出血：子宫颈癌

【判断题】慢性宫颈炎伴宫颈糜烂是癌前病变：错误，是CIN。

【名解】CIN 宫颈上皮内瘤变：包括子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程，分为 I、II、III 级。其中I 级、II 级分别对应于轻度、中度非典型增生，CIN III 级相当于重度非典型增生和原位癌。根据生物学行为和临床治疗需要，进一步将CINⅠ命名为低级别上皮内瘤变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），CINⅡ和CINⅢ合称为高级别上皮内瘤变（high-grade squamous intraepitheliallesion，HSIL）

【简答题】CIN 病理分型依据：

根据上皮内病变的严重程度分为3 级，但是均不透过基底膜；CIN 1-3 的形态是连续改变，病变由基底层逐渐向表层发展（挖空细胞）。 CIN I，即为子宫颈上皮非典型增生I 级。子宫颈鳞状上皮部分被异型细胞所取代。增生的异形细胞限于上皮的下1/3。

CIN2，即为子宫颈上皮非典型增生II 级。增生的异性细胞限于上皮下1/3—2/3。

CIN3，包括子宫颈上皮非典型增生III 级和宫颈原位癌。III 级：增生的异性细胞超过上皮下2/3。

宫颈原位癌：异型增生的细胞累及宫颈粘膜上皮全层，但病变仍局限于上皮层内，未突破基膜。可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，部分或全部取代腺上皮，但仍未突破基底膜，称为原位癌累及腺体。

 子宫内膜异位症

1. 定义：指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢，其余依次发生于以下组织或器官：子宫阔韧带、直肠阴道腺窝、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。

2. 临床表现：痛经或月经不调

3. 病理变化：

 子宫内膜增生症

1. 定义：由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血，育龄期或更年期妇女均可发病。

2. 病理变化：

（ 3.单纯性增生：

a) 功能性改变

b) 内膜弥漫性增厚，呈Cheese 样，形成囊泡

c) 腺体和间质都会增生，腺上皮单层或假复层柱状，细胞无异型性，排列好

d) 1%的概率进展为子宫内膜腺癌

2. 复杂性增生：

a) 又名腺瘤样增生，但仍然为功能性改变

b) 内膜局灶性增厚

c) 腺体增生但间质不增生，腺体彼此之间呈“背靠背”样排列

d) 细胞无异型性，腺腔排列具乳头状突起的特点

e) 3%的概率进展为子宫内膜腺癌

3. 非典型性增生/子宫内膜上皮内瘤变：

a) 在复杂性增生的基础上伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，可见核分裂像

b) 1/3 的患者在五年内进展为子宫内膜腺癌 ）

 子宫内膜癌

1. 根据雌激素的依赖性分为两型

（2. 病理改变：

a) 大体：

i. 弥漫型：内膜弥漫性增厚，表面凹凸不平，灰白质脆，常有出血、坏死，浸润子宫肌层

ii. 局限型：多在宫底、宫角，息肉或乳头状突入宫腔

b) 镜下：

i. 高分化：腺体排列紊乱，细胞轻度异型性。若伴良性化生的鳞状上皮，称腺棘癌；伴鳞癌上皮，称腺鳞癌

ii. 中分化：腺体排列紊乱，可有乳头状或筛状结构，出现实性癌灶；细胞异型性明显

iii. 低分化：腺样结构罕见，多为实性片状结构，细胞异型性明显，核分裂多见）

c) 扩散形式：以直接蔓延为主，预后与子宫壁的浸润深度相关；晚期可淋巴道转移，血道转移少见。

d) 临床表现：阴道不规则流血

e) 分级及预后：

i. I 级：癌组织局限于子宫体，75-80%

ii. II 级：癌组织累及子宫体和子宫颈，55-60%

iii. III 级：癌组织向子宫外扩散，但未进入盆腔外组织，30%

iv. IV 级：癌组织已经超过盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜，10%

2. 子宫内膜样腺癌：

3. 子宫浆液性癌和透明细胞癌：

 子宫平滑肌瘤：

1. 特点：

a) 激素依赖，绝经后自行退缩

b) 是女性生殖系统最常见的肿瘤性疾病

2. 病理改变：

a) 大体：

i. 常多发，也可单发，多发生于子宫肌层，一部分可位于粘膜下或浆膜下，脱垂于子宫腔或子宫颈口（平滑肌肉瘤常单发）

ii. 肿物大小不一，小者仅镜下可见，大者可超过30cm。

iii. 表面光滑，界限清楚，无包膜；

iv. 切面灰白，坚韧，有编织状或旋涡状纹理（平滑肌肉瘤无纹理）

v. 有时可出现均质的玻璃样变性、粘液变性、红色变性（当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血，肉眼呈暗红色）或钙化。

Vi. 出血坏死少（平滑肌肉瘤出血坏死多）

b) 镜下：

i. 与周围正常组织边界清楚

ii. 瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，束状或旋涡状排列，胞质红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性。

3. 临床表现：

a) 极少可发生肉瘤变

b) 主要表现为阴道流血、月经紊乱、不孕、周围器官受压的症状

4. 相关考题：

【选择题】关于平滑肌瘤错误的叙述是：E

A 女性生殖系统中最常见的肿瘤B 肿瘤境界清楚

C 可发生粘液变形

D 瘤组织呈编织状排列

E 常发生恶变

【选择题】子宫内膜癌中种类最多的是：子宫内模样癌（I 型，占80%）

【判断题】所有子宫内膜增生都是癌前病变：错误，只有不典型性增生才是

【简答题】子宫内膜癌病因学分类

 滋养层细胞疾病：葡萄胎、侵袭性葡萄肽、绒毛膜癌、胚胎部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养叶细胞肿瘤。

 卵巢肿瘤

 卵巢上皮性肿瘤：最常见，分良性、恶性、交界性

1. 卵巢交界瘤：

a) 诊断标准：

i. 细胞：具异型性，核分裂像可见

ii. 结构：复层，出芽

iii. 缺乏破坏性间质浸润

iv. 良性肿瘤局部可有轻度异型性

b) 类别：

i. 交界性肿瘤伴微灶性浸润：指浸润灶直径在3mm 以下，并不影响病人的预后

ii. 交界性肿瘤伴微灶浸润性癌：指为具恶性形态特征的细胞损毁性浸润于间质中

2. 浆液性肿瘤：

[ a) 病理表现：

i. 单囊或多囊，囊内含有清亮液体，偶有粘液

ii. 常为双侧性，输卵管上皮来源，良性程度越高，纤毛细胞越可见；恶性程度越高，砂粒体越多见

iii. 囊壁表面可有乳头状结构，约向实性组织发展越可能为癌

iv. 单层柱状浆液型上皮

b) 分子机制：

i. I 型：经过卵巢上皮交界瘤发生间质浸润而来，预后较好，惰性生长，有kras 基因的突变

ii. II 型，卵巢上皮直接形成，有p53 基因的突变，预后较差，放化疗不敏感 ]

3. 粘液性肿瘤：

[ a) 病理特点：

i. 多囊，囊内充满富于糖蛋白的粘稠液体

ii. 双侧发生比例较低（5-20%），表面光滑，乳头少见，体积通常比较大

iii. 恶性程度高的粘液瘤可见较多乳头

iv. 高柱状的粘液上皮

b) 分类：

i. 子宫颈内膜型：细胞为类似宫颈上皮的高柱状粘液细胞

ii. 肠型：细胞排列类似于小肠绒毛，含杯状细胞、神经内分泌细胞和潘氏细胞

iii. Mullerian 管型：通常伴有子宫内膜异位

iv. 非浸润性粘液性癌

v. 腹膜假粘液性瘤 ]

 生殖细胞肿瘤：

1. 原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能：

由原始性生殖细胞组成的肿瘤称作无性细胞瘤；

原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为畸胎瘤；

向胚外组织分化，瘤细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称作卵黄囊瘤；

向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。

2. 畸胎瘤：

a) 定义：由二或三胚层的组织或除中胚叶以外的单胚层组织组成，分为成熟性和不成熟性

b) 成熟型畸胎瘤：最常见的生殖细胞肿瘤

i. 肉眼：大多数是囊性，少数是实性的，直径很少超过 10 厘米；充满皮脂样物、囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。

ii. 镜下：肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成，常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等；

iii. 有 10-15%的双侧发生率，大多数是良性的，只有1%的恶变率

iv. 以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿；以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤称为卵巢甲状腺肿。

c) 未成熟型畸胎瘤：

i. 肿瘤组织中查见未成熟组织。

ii. 好发于青少年，体积很大，以实性为主，不成熟组织主要来自神经外胚层

iii. 肉眼：呈实体分叶状，可含有许多小的囊腔；实体区域常可查见未成熟的骨或软骨组织；

iv. 镜下：在与成熟畸胎瘤相似的组织结构背景上，可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团，偶见神经母细胞瘤的成分，此外常见未成熟的骨或软骨组织。组织学上以神经上皮的分化（原始神经管和菊形团）作为分级标准。

3.无性细胞瘤：在男性生殖系统为精原细胞瘤.

 性索-间质肿瘤：

1. 特点：a) 性索成分为颗粒细胞或粒层细胞（女性）和支持细胞（Sertoli 细胞）（男性），间质成分为（卵）泡膜细胞（女性）和间质细胞（或Leydig 细胞）（男性）

b) 有些细胞（56%）能分泌雌激素/雄激素

【 2. 颗粒泡膜细胞瘤：

a) 特点：

i. 肿瘤细胞为颗粒细胞来源，一般伴有泡膜细胞

ii. 可以在任何年龄发病，其中 2/3 发病于绝经后妇女，有绝经后出血症状

b) 病理改变：

i. 通常为单侧发生，肿瘤大小不一，可为实性或囊性，有内分泌功能

ii. 由于此种肿瘤有内分泌功能，所以在临床上容易早期发现

iii. 镜下颗粒细胞核呈多角形，有核沟，呈咖啡豆样

iv. 可见特征性的Call-Exner 小体：癌细胞排列成卵泡样，镜下呈小印花布样，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核

v. 颗粒细胞和泡膜细胞均可黄素化 】

 【 转移性肿瘤：

1. Mullerian 管来源：子宫、输卵管上皮、对侧卵巢

2. 非 Mullerian 管来源：乳腺、胃肠道、胆囊和胰腺

a) Krukenberg 瘤：现广泛指卵巢转移性肿瘤，多双侧发生，可有粘液产生，镜下可见印戒细胞，多为胃肠道癌种植性转移。临床上见卵巢有粘液性的印戒细胞。】

相关考题：

【选择题】颗粒细胞瘤的特点包括：伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，细胞核呈咖啡豆样外观。分化较好的瘤细胞常围绕一腔隙，排列称卵泡样的结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，称为Call-Exner 小体。

【选择题】有咖啡样豆核的肿瘤是：卵巢颗粒细胞瘤

另外Langerhans 细胞组织细胞增多症和甲状腺乳头状癌也有咖啡豆样细胞

【选择题】卵巢发生最多的生殖细胞肿瘤为：成熟畸胎瘤

【选择题】卵巢交界性浆液性囊腺瘤诊断标准：细胞出现异形性、核分裂，复层排列或出芽，缺乏间质浸润。

【选择题】卵巢浆液性囊腺癌与交界性浆液性囊腺瘤最主要的鉴别点是：E

A 可见核分裂象；B 上皮复层；C 细胞有异型性；D 乳头多；E 包膜和间质有浸润

【选择题】颗粒细胞瘤具有诊断意义的结构：Call-exner 小体和核沟

【判断题】性索间质肿瘤都有内分泌表现：错误。56％有内分泌功能

【判断题】无性细胞瘤好发于卵巢双侧：错误

【判断题】无性细胞瘤是源于生发上皮的肿瘤：错误。是germ cell 来源，在男性中是精原细胞瘤

【判断题】无性细胞瘤是来源于卵巢生殖细胞的肿瘤：正确。

【判断题】卵巢交界性浆液性囊腺瘤的判断标准包括低度或中度异型性，有核分裂，，无间质浸润：正确，交界性浆液性囊腺瘤的判断标准：细胞出现异形性、核分裂，复层排列或出芽，缺乏间质浸润。

【判断题】卵巢浆液性瘤来源于生发上皮：正确

【名解】Krukenber 瘤：现广泛指卵巢转移性肿瘤，多双侧发生，可有粘液产生，镜下可见印戒细胞，多为胃肠道癌种植性转移。临床上见卵巢有粘液性的印戒细胞。

【名解】Call-Exner 小体

【病例分析题】女性，40 岁，年少喜欢吃泡菜，父亲由于胃癌死亡，母亲健在。上腹疼痛，CEA=20ng/mL，阴道流血2 月余。消化不良1 年，检查出低分化性胃腺癌。子宫大小未见异常，双侧卵巢有占位性肿大，鸡蛋大小。

胃进展性癌的大体分型和转移方式有哪些？

【答】大体分型包括：隆起/蕈伞型，局部溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型。

转移方式包括：直接扩散（可至肝、胰腺、大网膜等），淋巴道转移（主要，可至肝内，晚期可经胸导管转移到锁骨上淋巴结），血道转移（晚期，常经门静脉转移到肝，其次是肺、骨、脑），种植性转移（胃癌特别是胃黏液癌浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性癌，称库肯伯格瘤，该瘤也可经后腹膜淋巴管转移而来）

卵巢双侧占位性肿瘤可能说明有哪些类型的卵巢肿瘤。

【答】良性浆液性囊腺瘤；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌；黏液性囊腺瘤/癌；成熟性畸胎瘤；库肯伯格瘤。

【简答题】库肯伯格瘤的发生、发展和组织形态

 乳腺的淋巴回流

1. 主要回流途径：

a) 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管回流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。

b) 部分乳房上部淋巴液可经胸大、小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）直接到达锁骨下淋巴结

c) 通过锁骨下淋巴结后，淋巴继续流向锁骨上淋巴结

2. 其他回流途径：

a) 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结

b) 两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧

c) 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝

 乳腺增生性病变

（一） 乳腺纤维囊性变

（二） 硬化性腺病

 导管内乳头状瘤

瘤组织位于扩张的导管内，乳头下大导管内乳头状瘤一般呈孤立性，小导管内乳头状瘤为多发性。乳头轴心由纤维血管组成，表面被覆增生的导管上皮和肌上皮，可伴有大汗腺化生。

 乳腺纤维腺瘤

是乳腺最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，20-30岁之间，单个或多个，单侧或双侧。

相关考题：

【选择题】乳腺纤维囊性变的特点：末梢导管和腺泡扩张，间质纤维组织和上皮不同程度的增生，是最常见的乳腺疾病。

【选择题】女性乳腺最易发的疾病是：纤维囊性变。

【名解】Blue-domed cysts 蓝顶囊肿：乳腺非增生性纤维囊性变中，大的囊肿因含有半透明的浑浊的液体，外表面呈蓝色

 乳腺癌

1. 定义：来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限。

2. 病因：激素作用、遗传因素、环境因素、放射线、纤维囊性变。

3. 病理变化：

 影响乳腺癌预后的因素：

1. 肿瘤大小：越小越好

2. 淋巴结累及程度：

3. 肿瘤的组织学类型：原位癌早期手术治疗基本可以治愈，浸润性导管癌预后较差，其他特殊类型的浸润癌一般预后较好

4. 肿瘤的组织学分级：腺管的分化程度、细胞异型性与核分裂的情况

5. 雌孕激素受体表达水平：ER、PR 表达水平越高，预后越好

6. HER2（erbB2）表达水平：越高越差

 男性乳腺发育：

1. 特点：乳腺腺体和间质的共同增生

2. 病因：功能性睾丸肿瘤和肝硬化所致雌激素过多，或药物均有可能导致男性乳腺发育

3. 大体：可单侧或双侧发生，在乳晕下可查见纽扣样的结节性增大

4. 镜下：导管周围密集的玻璃样胶原纤维增生，导管上皮呈乳头状增生，细胞形态规则，呈柱状或立方状，很少有小叶形成

5. 相关考题：

【选择题】乳腺原位癌包括：非浸润性导管内癌（粉刺癌、非粉刺癌、Paget病）、小叶内原位癌

【选择题】乳腺癌最常发生在哪个象限：外上象限

【选择题】哪一种是乳腺导管内癌：粉刺癌

【选择题】女，48 岁，半年前发现在左乳外上象限有一个直径约2cm 的肿物，最近长大为直径 5cm，界不清，活动性差，并检到同侧及对侧腋窝淋巴结肿大，最可能的疾病是：乳腺癌

【选择题】下列哪一项是乳腺癌预后不良的指标：腋窝淋巴结转移

【选择题】有关乳腺癌错误的是：早期发生血道转移

【选择题】乳腺活检，取出灰白色质软肿块，镜下细胞密集是什么肿瘤：髓样癌

【选择题】有关乳腺癌的说法错误的是：男性不发生乳腺癌

【选择题】乳腺癌最常见的类型是：浸润性导管癌

【选择题】乳腺癌中恶性程度最高的是：炎性乳腺癌

【判断题】有erbB2 基因表达的乳腺癌的预后较好：错误。erbB2 就是HER2，表达的乳腺癌的预后相对较差

【判断题】男性乳腺发育与雌激素刺激有关：正确。功能性睾丸肿瘤和肝硬化导致的雌激素过多或药物均有可能导致男性乳腺发育

【名词解释】comedocarcinoma 粉刺癌：属于导管内原位癌的一种。大体：多位于中央，导管内含灰黄色软膏样坏死物质，可被挤出。质地硬，肿块明显。镜下：癌细胞实性片状排列；细胞有高度的异型性，高级别的细胞核，核大，形状怪，核染色质粗，深染，核仁明显；中央有坏死和钙化（容易被摄片查出），管周有纤维化和淋巴细胞聚集。

【名词解释】gynecomastia 男性乳房发育：由于乳腺腺体和间质的共同增生引起的乳腺肥大，功能性睾丸肿瘤和肝硬化所致的雌激素过多或是药物均可导致男性乳腺发育。可单侧或是双侧发生，乳晕下有纽扣样结节状增大，镜下导管周围密集的玻璃样胶原纤维增生，导管上皮乳头状增生，细胞柱状或是立方，少有小叶形成

【名解】Paget 病

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/3d2cbd83a3c7aa00b52acfc789eb172ded6399f1.html