肺炎的症状特点及预防方法

肺炎的症状特点及预防方法

一、 定义

肺炎是指各种致病因素引起肺实质炎症的一种呼吸系统疾病 ；

其因感染最常见，临床主要症状为寒战，高热，咳嗽，咯痰，胸痛等。 发病率咼，据估计我国每年约有250万人患肺炎，年发病率约2/100,死 亡约125万人，病死率10/10万，居各种死因第5位：190年WHO统计 全球人口死因，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病，居第 2位。

特别在婴幼儿、老年人免疫功能低下的患者中较高，肺炎在临床上 有两种分类方法：

按病理解剖学分类可分为大叶性，小叶性和间质性肺炎；按病因

学分类可分为细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等 感染性肺炎。为有利于治疗，目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细 菌常见，成人约占80%，儿童虽然病毒性肺炎增加，但细菌性肺炎仍在 70%左右。

二、 病状

（一）症状典型症状主要表现为高热'寒战'体温可达39-40C,胸

痛、咳嗽、气急、略痰。

肺炎球菌性肺炎病呈铁锈色；金黄色葡萄球菌性肺炎病呈脓性或

脓血性;肺炎杆菌性肺炎疾呈脓性或棕红胶冻状；铜绿假单胞菌性肺炎痰 呈绿色脓痰；厌氧菌性肺炎痰常伴臭味；支原体肺炎可有少量 黏液或血 痰；病毒性肺炎咯少量黏痰；军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝;重症 肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安、嗜睡、i詹妄和昏迷等。

（二）体征肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌

性肺炎等细菌性肺炎典型者，其患侧胸部叩诊呈浊音，语颤增强，听 诊 可闻及管状呼吸音和湿罗音或胸膜摩擦音。

支原体肺炎和病毒性肺炎的肺部体征多不明显，少数患者偶有

干湿罗音。危重患者有不同程度的意识障碍，面色苍白，发绢，伴有 休 克者可见血压下降及四肢湿冷，少尿或无尿，脉细弱等表现。

（三）实验室检查1 •血常规检查肺炎双球菌性肺炎、金黄色葡萄

球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎白细胞总数增加， 中性粒

细胞比例显著增高，伴核左移或有中毒颗粒。

支原体肺炎和病毒1•生肺炎白细胞数正常或减少。

2.痰液检查肺炎球菌革兰染色为阳性双球菌，金黄色葡萄球菌

亦为革兰染色阳性球菌，肺炎杆菌及铜绿假单胞菌为革兰染色阴性杆菌 一痰培养可确定致病菌，支原体肺炎痰培养分离出肺炎支原体则可确 诊，病毒性肺炎痰细胞检查胞浆内可出现包含体， 病毒分离有助于

明确诊断。

3.血清学检查病毒感染常用补体结合试验中和试验、血凝抑制试 验。

近年采用免疫荧光技术是早期和快速特异性的诊断方法，支原体肺 炎冷凝集试验，以1:32以上为阳性，特别是病度逐渐递升对诊断有帮 助。

军团菌肺炎用间接免酸荧光法测定患者血清抗体病定度，凡恢复期 血清病定度比急性发病期升高4倍以上大于等于1:128，或单份 恢复期 血清病定度大于等于1 ：256时即可确诊。

4.X线胸片检查肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影，

大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布，金黄色葡萄球菌性肺 炎早期可呈大片絮状，密度不均的阴影，可伴脓胸或气胸。

肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样实变，以上叶多见，水平叶间

隙下坠，有不规则透亮坏死区：铜绿假单胞菌性肺炎病亚多呈两侧中、 下肺野散在性结节状阴影。

流感嗜血杆菌性肺炎表现为支气管炎，也可呈大叶性分布。

军团菌性肺炎早期病变为单侧小片状边缘模糊的浸润性病变，

随病情发展而扩大呈一叶或多叶实变，可有少量胸腔积液，少数有空洞 形成，厌氧菌性肺炎多见两下肺底纹理增多粗乱， 夹杂有边缘模糊

的斑片状阴影；脓肿形成时可见有液平面一一支原体肺炎多数呈片絮状 肺段性浸润，密度淡而均匀，边缘模糊的阴影，往往由肺门向外延伸， 以肺下叶为多见，病毒性肺炎X线胸片呈斑点状、片状或密度均匀的阴 影，也可见有弥漫性结节性湿润，多位于两下 2/3肺叶。

立克次体肺炎可见两下肺出现片絮状边缘模糊阴影，也可呈节段性 或大叶性实变。

三、诊断

(1)根据病史及临床表现，其主要为发热；恶寒或寒战、咳嗽，咯 痰，胸痛、气促以及不同程度的毒血症状，结合体格检査，可做出初步 诊断°

(2)胸片可见斑片状炎症阴影是确诊的依据。

(3)痰培养及免疫血清试验等检查可明确病原体。

四、预防与治疗

(1)预防戒烟忌酒、禁食辛辣等过于刺激性的食品；预防感冒和 支气管炎，加强体质锻炼，注意生活起居，防正着凉受寒，避免疲劳 和 醉酒，保持室内空气清新等，高热患者应卧床休息。

(2)治疗1 •临床治疗治疗肺炎抗生素仍是重要手段，主要用于 各 种细菌性肺炎以及顶防病毒性肺炎合并细菌感染:具体运用如下:

(1)肺炎球菌性肺炎。

首选青霉素80万u,肌肉注射，每日2次，重症患者可加大剂量静

脉滴注，疗程7〜10天：对青霉素过敏者，可选用红霉素具1・2g/d阿米

卡星0.4，林可霉素1.2g/d，头鞄坐林4-6g/d，静脉滴注。

(2)金黄色葡萄球菌性肺炎。

由于金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为35%〜85%，故一般

首选新青霉素4-6g/d，分次静脉滴注或用头鞄2-4g/d，头鞄咲辛3g/d， 分次静脉注射或静滴注：对青霉素及头孑包类过敏者可选用红霉素

1 -5g/d，或林可霉素1.2-2.4g/d，分次静脉滴注；或可用万古 霉素1〜

2g/d分次静脉滴注；或用环丙沙星0.4-0.8g/d，氧氟沙星 0.4-0.8g/d，分次静脉滴注。

(3)肺炎杆菌性肺炎。

一般选用氨基糖类抗生素、头孑包菌素，常两者联用，如阿米卡 星0.4g/d和头鞄口坐u林牛6g/d，分次静脉滴注；重症感染者可单用三 代头 鞄菌素治疗。

(4)铜绿假单胞菌性肺炎。

主要用B -内酰胺类抗生素，如哌拉西林(氧哌嗪青素)8-12g/d ,分 次静脉滴注。

可与氨基糖苜类抗生素联用，如阿米卡星 0.4g/d，静脉滴注。

重症感染者可用头抱甲竣月亏、依米匹能、头胞哌酮单药治疗或

与氨基糖背类合用，环丙沙星对假单胞杆菌也有良好的疗效。

(5)流感嗜血杆菌性肺炎。

可用氨节西林6〜8g/d，分次静脉滴注；目前由于对氨节西林耐 药

日趋普遍，一线用药多主张用二代或三代头孑包菌素治疗较为适当。

(6)军团菌肺炎。

首选红霉素1 -2g/d，口服，重症患者可静脉滴注，加用利福平

0.6g/d，口服，也可选用多西环素，环丙沙星。

(7)厌氧杆菌性肺炎。

首选青霉素G,—般剂量每日480万〜640万u,重症者可加大 至

1000万u,静脉滴注；也可选用氯霉素1.5〜2g/d，林可霉素12 1 -8g/d，分次静脉摘注，或与甲硝口坐联用。

(8)支原体肺炎。

红素1〜1・5g/a，或四环素1.0-2.0g/d ‘分次口服‘也可静脉 滴

注。

阿奇霉素、罗红霉素也可使用。

(9)立克次体肺炎。

四环素，多西环素，红素，氯霉素有效，首选四环素，每日 4 次，每次0.5g(10)病毒性肺炎。

一般选用抗病毒药物和生物制剂，如利巴韦林干扰素。

当继发细菌感染时，可使用抗生素治疗：新近发现的由冠状病毒 所致的传染性非典型肺炎用抗生素治疗无效，选用目前的抗病毒药物治 疗效果亦不满意。

2.进行对症治疗

高热者可用冰袋放前额、腋下等处，可用酒精拭浴，慎用解热镇痛 药。

有气急、发细等缺氧症状者，以鼻导管吸氧，咳嗽痰多，则不宜用 镇咳剂而用祛痰剂，可选用氯化钱、安普素强力稀化黏素，达先片、化 痰片等口服。

3•中成药治疗

(1)人工牛黄粉。

每次ig,每日3次。

适用于痰热黄稠，咯痰不爽便秘者。

(2)蛇用川贝液。

每次10ml，每日3次。

适用于肺热咳嗽咯痰者。

(3)清开灵注射液。

每次40mM加入5%葡萄糖注射液250m或0.9 %生理盐水250m静 脉滴注，每日1〜2次。

适用于肺炎热、热陷心包者。

(4)鱼腥草注射液。

每次40m加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9 %生理盐水250ml，静 脉滴 注，每日1次。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/449ea9a8996648d7c1c708a1284ac850ac02044a.html