健康保险反欺诈相关分析及建议作者：梁辰来源：《商情》2012年第48期
[摘要]随着我国健康保险事业的飛速发展，健康保险欺诈案件也呈逐年上升趋势，对健康保险业的发展和社会稳定产生了负面影响。本文通过分析健康保险欺诈的类型、成因，利用博弈模型，对我国健康保险反欺诈提出相关建议。
[关键词]健康保险；保险欺诈
健康保险是我国人身保险三大主要险种之一，它可以在被保险人患病发生医疗费用支出，或因疾病致残疾或死亡时进行保险金的赔付，对保障居民安居乐业，维护社会稳定，促进经济发展具有重大意义。2011年我国健康险保费收入6917212.77万元，赔款支出3596650.21万元，赔款支出比2010年增长36%。随着我国健康保险的迅速发展，保险欺诈现象也愈演愈烈，这严重扰乱了我国健康保险市场秩序，损害了保险公司和广大诚信的投保人的利益，也有违国家的诚信建设。
一、我国健康保险欺诈的主要类型
1.带病投保
被保险人以往不曾投保，出险后再进行投保，隐瞒已患保险合同不予承保的疾病的事实，采取谎报出险时间等手段骗取保险金。
2.隐瞒过往病史
有些被保险人无视合同约定的条款内容，违反保险合同中规定的被保险人如实告知义务，对既往病史绝口不提。保险公司承保后，因相关病症就医，就诊时隐瞒既往病史，导致保险公司拿不到证据，不得不予以赔付。
3.冒名顶替
“一人保险，全家看病”，是一种较为常见的骗赔方式。因我国医疗制度不完善，导致此种诈骗方式容易成功。还有少数团体投保单位只投保部分员工，节省保险费，出险时冒名顶替骗取保险金。
4.夸大损失程度
健康保险主要涉及医疗费，而此费用保险公司很难掌握。被保险人故意夸大伤害程度或疾病症状，以达到诈领保险金的目的。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4c948e05b8f3f90f76c66137ee06eff9aff84935.html
文档为doc格式