JABATANIMIGRESENMALAYSIABORANGPERMOHONANVISAVISAAPPLICATIONFORM
DalamMalaysiaInMalaysia
SeberangLautOversea
*JenisPermohonanTypeofApplication
IM.47–Pin.1/97
GambarPemohonPhotographOfApplicant(3.5cm85.0
cm
A.MAKLUMATPEMOHON
PARTICULARSOFAPPLICANT
1.NamaPenuh(HurufBesar
FullName(CapitalLetter
2.*Jantina
Gender
LelakiMalePerempuanFemale
3.Tempat/NegaraLahirPlace/CountryofBirth4.**TarikhLahir
DateofBirth
hariday
bulantahun
monthyear
5.Warganegara
Nationality
6.PekerjaanOccupation7.Alamat
Address
8.TarafPerkahwinan
MaritalStatus
BelumBerkahwinSingleBerkahwinMarried
B.MAKLUMATPASPORTPERJALANAN/DOKUMENPERJALANAN
PARTICULARSOFPASSPORT/TRAVELDOCUMENT
9.JenisDokumenPerjalanan
TypeOfTravelDocument
10.Nombor
Number
11.Tempat/NegaraDiKeluarkan
Place/CountryOfIssue
12.**SahSehingga
ValidUntil
hariday
bulan 