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权威部门详解医保账户计算方法

发布时间：2012-07-11 08:32:59 来源：文档文库

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如何看懂医保账户？权威部门详解医保账户计算方法

杭州一网友发帖自曝医保账户令人费解

1200余元医保金为何“不翼而飞”？

杭州市医保局：可能是因个人缴费基数变化而出现账户变化

　 “在网上查看了2007年—2011年的医保账户明细，惊讶地发现2008年及2010年的账单出现了问题，分别有一笔283.6元和一笔923元的款项不翼而飞，究竟是怎么回事？”

7月6日，网友“zhongzhen2001”在19楼发帖，讲述了医保账户给他带来的疑惑，感叹现在医保账户的条目设置有些让人费解，看得一头雾水。

帖子发出后，立即引来了许多网友的共鸣，大家纷纷跟帖称：“现在医保账户信息项目繁多，款项名目又有十余类，非专业人士根本看不懂。有时一年下来查看账单，甚至会出现‘负数’的情况，这也太诡异了！”

医保卡消费为何如此“诡异”？

网友疑惑>>>

1200余元医保费不翼而飞？

医保账户实在让人看不懂

网友 “zhongzhen2001”在19楼发帖称：最近他开通了市民邮箱后，登录杭州市劳动社会保障网查看了个人的医保账户，突然发现从2007年到2011年的医保账户中，有两笔款项共计1206元不知去向了。

根据他的参保个人医疗账户信息查询记录发现：

2007年累计注入633.6元，支出0元，显示本年结余633.6元。

到2008年上半年结转金额变成了350.41元，另外633.6-350.41=283.19元哪里去了？

2008年账户结余1269元，到2009年显示上年结余1275元（没问题，考虑利息）

2009年账户结余1882.19元，到2010年显示上年结余1887.8元（没问题，考虑利息）

但2010年账户结余2873元，到2011年显示上年结余只有1950元，另外2873-1950=923元哪里去了？

根据以上情况，他账户里283+923=1206元不翼而飞了。

他还用了另一种计算方法：这几年共存入：633.6+918.72+633.6+1564.8+3138=6888.72元

这几年共支出为：27+578.89+2028.79=2634.68元

则2011年账户结余应为6888.72-2634.68=4254.04元。（而账面账户结余只有3033元），差额为4254.01-3033=1221元

综上两种算法：均得出一致结果，约有1200元不知去向。

他还发帖称：“自己2007年开始缴费，2010年曾换过工作。”

　　为什么会出现金额变化？

关键原因是换工作后缴费基数变了

“网友 zhongzhen2001”的帖子一发出，立即引来了众多网友的强烈共鸣，大家纷纷跟帖表示，现在的医保账户确实让人一头雾水。自己花了多少医保费？该扣多少？历年累计结余的个人账户资金和当前账户结余该怎么计算等等，非专业人士根本弄不明白。

也有一些热心的业内人士做了耐心解释。昨天下午，19楼网友“大脸猫洗大脸”跟帖，解答了 “网友 zhongzhen2001”的疑问。

问题一：到2008年上年结转金额变成了350.41元，另外633.6-350.41=283.19元哪里去了？

答：发帖人2007年应该也经历了换工作或者说缴费基数变了。个人医保当年账户是在年初预设的，所以2007年如果缴费基数没变动的话，实际账户余额应该是348.48元，考虑到利息，所以在2008年结转后变成350.41。至于在2007年因为缴费基数变动形成的差额当年是不变动的，会在下一年度补足。所以2008年的注入金额为918.72元，其实按其缴费基数和比例计算出来应该也是633.6元，但加上2007年因为缴费基数的变动形成的差额（633.6-348.48=285.12），所以2008年的当年账户注入金额为918.72元。

问题二：2010年账户结余2873元，到2011年显示上年结余只有1950元，另外2873-1950=923元哪里去了？

答：这个问题，其实跟上面的道理还是一样的，还是因为发帖人2010年中的缴费基数变了。医保当年账户是年初预设的，所以2010 年初根据当时的缴费基数和比例计算出来的还是633.6元。1887.8+633.6-578.89=1942.51，这个就是发帖人2010年可结转到 2011年的历年账户。至于少的那部分（1564.8-633.6=931.2）已经在2011年的当年账户补足了，所以2011年初如果按2010年时变动后的缴费基数计算，其实2011年的应该为3138-931.2=2206.8元。所以如果发帖人到现在没换工作没改缴费基数的话，2012年到现在为止应该注入累计为：2206.8/12*6=1103.4元。

网友解惑>>>

市民医保账户为何会出现金额差异？

昨天下午，记者请教了杭州市医疗保险管理服务局基金管理处处长卢苡。卢处长分析，之所以网友的医保账户上会出现金额差异，关键还是因为个人缴费基数变化而出现的账户金额变化。对于上文热心网友针对发帖人 “zhongzhen2001”疑问的解释，卢处长表示：分析基本准确。

为了让广大参保人员对杭州市目前的医疗保险个人账户使用过程和计算方法有个全面的了解，卢处长专门做了详尽的解释，并举例作了说明。

杭州市医疗保险个人账户使用是通道式的，即预设一个当年账户金额，当年账户用完后进入门诊起付标准，超出门诊起付标准后进入统筹基金和个人共付段。

要具体了解医保个人账户，参保人员首先需要明白几个概念：

1、本年个人账户最高支付限额。本年个人账户最高支付限额是在上一年底根据参保人员当时的缴费基数和划账比例预设的个人账户资金，在参保状态下可以透支使用，此金额并非其实际结余，不能继承和转移。

2、当年注入金额。当年注入金额是根据参保人员每月的实际缴费基数和划账比例于每月底记入。

由于年度中参保人员可能发生跨年龄段、人员类别变动（如在职人员转为退休人员）、缴费基数调整、异地转移等情况，导致本年个人账户最高支付限额与当年注入金额之间存在差额，这一差额于每年年底进行差额调整，差额部分体现在次年的个人当年最高支付限额中。

3、历年账户。历年账户即上年结转金额，是指历年累计结余的个人账户资金。

具体计算方式为：历年账户=上一年度的历年账户结余+上一年度的最高支付限额-上一年度的本年账户支付+结转时产生的利息。

4、当前账户结余。当前账户结余是指当前参保人员实际结余的金额，可继承、转移。

其具体计算方式为：当前账户结余=上年结转金额-历年账户支付+本年注入金额-本年账户支付。

5、本年账户结余。本年账户结余为当年最高支付限额减去当年账户支付金额。

部门回应>>>

杭州市医保局负责人举例

详解医保账户计算方法

参保人员A 所在单位2010年底为其申报自2011年1月参保，申报的缴费基数为3000元/月，A年龄为49岁（45周岁至退休的划账比例为1%+个人缴费划入部分2%），则在2011年初时计算的当年最高支付限额为3000*3%*12=1080元。

如果2011年中单位将其缴费基数调整为3500元/月并进行了补缴，则其2011年实际每月注入金额为3500*3%=105元/月，全年实际注入金额为105元/月*12=1260元，两者之间的差额为180元（1260-1080）。

如果此人2011年度没有进行医疗消费，则2011年12月31日晚确定2012年度账户时，其2012年度账户中所显示的上年结转金额为1080元（未含利息，实际金额应加上结转的利息），2012年的最高支付限额为1440元=3500*3% *12+（1260-1080），包含了2011年预设值与实际注入值之间的差额180元。

假设2012年度单位没有调整缴费基数，该参保人员2012年的账户实际注入金额将继续按照105元/月的标准在月底时记入。

如果该参保人员6月份发生了医疗费，当年账户用掉1000元，历年账户用掉1000元，则其7月初查询账户时，账户的显示结果如下：当年账户结余440元=1440-1000，历年账户结余80元=1080-1000，当年实际注入金额为810元=105*6+180，当前账户结余金额为-110元=（1080-1000）+（810-1000）。