医院感染管理 质控小组工作手册
（20 年度）
科室
院感科编印
《医院感染管理手册》使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《毕节市妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：
1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。
2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。组织的相关学习要有讲义，个人要有学习记录。
3、
院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、 本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。
目 录
临床科室医院感染管理小组职责 5 页 医院感染管理监控医师职责 6 页 医院感染管理监控护士职责 7 页 医务人员在医院感染管理中的职责 8 页 本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习计划 9 页 科医院感染管理小组年度工作计划 10 页 一季度医院感染管理会议记录 11 页 一季度医院感染培训记录 12 页 1月份医院感染管理质量自查、考核记录 13 页 2月份医院感染管理质量自查、考核记录 14 页 3月份医院感染管理质量自查、考核记录 15 页 一季度医院感染病例登记表 16 页 一季度监测登记表 17 页 一季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 18 页 二季度医院感染管理会议记录 19 页 二季度医院感染培训记录 20 页 4月份医院感染管理质量自查、考核记录 21 页 5月份医院感染管理质量自查、考核记录 22 页 6月份医院感染管理质量自查、考核记录 23 页 二季度医院感染病例登记表 24 页 二季度监测登记表 25 页 二季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 26 页 三季度医院感染管理会议记录 27 页 三季度医院感染培训记录 28 页 7月份医院感染管理质量自查、考核记录 29 页 8月份医院感染管理质量自查、考核记录 30 页 9月份医院感染管理质量自查、考核记录 31 页 三季度医院感染病例登记表 32 页 三季度监测登记表 33 页 三季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 34 页 四季度医院感染管理会议记录 35 页 四季度医院感染培训记录 36 页 10月份医院感染管理质量自查、考核记录 37 页
11月份医院感染管理质量自查、考核记录 38 页 12月份医院感染管理质量自查、考核记录 39 页 四季度医院感染病例登记表 40 