喉癌(Laryngeal Carcinoma)是头颈部常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于鼻咽癌。由于不同致癌因素的作用及对致癌环境暴露的增加,近年来喉癌的发病率有增高的趋势,患者多见于50~70岁,发病年龄最高者男性为65~69岁年龄组,女性则较早,为55~59岁年龄组。男女发病率也有差别,男女之比为4∶1。致病因素目前仍未完全明确,其中长期吸烟与酗酒,人类乳头状瘤病毒(HPV),性激素以及放射损伤等可能与喉癌的发病相关,另外喉上皮增生症指喉粘膜白色病变,包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。
声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。声门下区淋巴管较丰富,其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后,汇集引流至颈内静脉淋巴结上组,一些淋巴管可直接引流至颈中深、甚至颈下深淋巴结,因此声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结上中组;而声门下区淋巴管相对较少,其淋巴管穿过甲状舌骨膜后,汇集引流至甲状腺峡部附近的气管前淋巴结,或直接引流至颈内静脉链中下组,同时可向后通过环状气管膜引流至气管旁淋巴结,因此声门下型喉癌
(一)症状
1.声门上区癌在喉癌的发病率中居第二位,约占40%,其症状根据病变所在声门上区的不同部位而不同:病变靠近声门时表现为声嘶,如有溃疡,则会咳嗽伴血丝痰;病变位于舌根、梨状窝、环后区时,表现为咽喉痛,吞咽疼痛;而病变位于食管入口时则会妨碍进食,局部晚期时会出现吞咽困难、呼吸困难。
2.声门区癌在喉癌中最常见,其占比例为50%~60%。临床表现主要为声嘶,且症状出现较早,但是根据病变所在声带部位的不同,声嘶程度亦不同,在声带边缘声嘶明显,而位于声带表面声嘶并不严重,随着肿瘤的不断增大,会出现喉鸣和吸入性呼吸困难。
3.声门下区癌相当少见,仅占所有喉癌的1%~4%,本病早期症状隐匿,少有能早期诊断者,待出现呼吸困难,喉喘鸣时已是晚期。
1.喉外形 早期喉癌其喉外形无变化;中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等,使喉外形增宽、变形、甲状软骨上切迹消失,甲状软骨增厚、压痛,甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音(亦称岬嵴音)消失。
3.颈淋巴结转移 声门上、下区癌早期转移至同侧,晚期则是对侧或双侧颈部淋巴结;声门区癌早期极少见转移。
(一)诊断
喉癌常有以下症状:声嘶(尤以声门区病变为主)、咽部不适(包括吞咽不适、咽部阻挡感、咽部异物感,多见于声门上病变)痰中带血或呼吸困难则是后期症状
,故40岁以上凡有原因不明的声嘶、咽部异物感、咽下疼痛及痰血的病人嗜烟的男性病人是重点检查对象。
1.临床检查:包括观察喉外形,口底、舌体、舌根和扁桃体、舌会厌溪等部位的视触诊,检查双侧颈部及气管前有无肿大的淋巴结,推移喉部,注意喉摩擦音是否存在。
6.CT/MRI检查:可观察肿瘤的边缘、部位、局部侵犯的范围、软骨侵犯和颈淋巴结转移
目前临床上多采用2002年UICC提出的TNM分期:
Tx :原发肿瘤不能确定
T0 :无原发肿瘤的证据
Tis:原位癌
声门上区癌:
T 2:肿瘤累及声带,声带活动正常或受限
T 3:肿瘤局限于喉内,声带固定
喉癌的治疗方案不仅要治愈肿瘤,获得最高的肿瘤局部控制和治愈率,而且最理想的是要尽可能的保存喉的生理功能,提高患者的生存质量。放疗和手术都是治疗喉癌的主要手段,早期喉癌单纯放疗和单纯手术都可以获得较高的局部控制率和长期生存率,总的5年生存率相似。但早期喉癌还被认为首选放疗,主要理由有:(1)有较高的治愈率,疗效不亚于手术;(2)保留了喉的呼吸和发音功能;(3)放疗后局部复发或未控,可用手术治疗来补救。
(一)治疗原则
早期(I期、II期)采用单纯根治性放射治疗;中、晚期(III期、IV期)计划性术前和/或术后放射治疗。低分化鳞癌或未分化癌首选放射治疗,晚期病人姑息放射治疗。
T1/T2早期声门癌仅包括全喉;T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌,除全喉,同时包括颌下和颈深上的淋巴引流区;颈淋巴结包括转移下颈、锁骨上区;各期声门下区癌除全喉,同时包括下颈、锁骨上区、食管入口、气管和上纵隔。
给与两侧水平野对穿照射,根治剂量为66~70Gy。
两侧水平对穿野的布野方法:
上界:舌骨水平;下界:环状软骨下缘;前界:开放;后界:颈椎椎体前、中1/3交界处(如下图)
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上界:乳突水平与下颌骨水平1/2的下缘上1cm连线;下界:环状软骨水平;
前界:开放;后界:垂直于棘突(如下图)
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上界:舌骨水平;下界:接近隆突;两侧界:锁骨中、外1/3交界(如下图)。
(四)放射源的选择
早期声门癌的双侧对穿野采用Co60-γ射线或直线加速器4MV-X射线;其他的两侧对穿大野或单前大野用Co60-γ射线或直线加速器6~8MV-X射线;颈后区电子线野直线加速器6~12MeV电子线;下颈、锁上区前分割野用Co60-γ射线或直线加速器4~8MV-X射线,及10~15MeV电子线。
2.治疗剂量:颈部根治量60~70Gy/6~7周;颈部预防量50Gy/5周;
术前放疗剂量要达到40~50Gy/4~5周;术后预防量为56Gy/5.5周;有残留者则给予局部根治剂量。
八 、预后
喉癌患者早期和晚期的5年生存率分别是70%~90%和30%,淋巴结转移者预后差。
本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/6715a219b7360b4c2e3f64e3.html
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