新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学征象特点分析

发布时间：2020-12-25 11:31:11 来源：文档文库

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摘要：新冠肺炎患者在临床上除了采用核酸确诊以外，为了提高确诊诊断率，可以结合CT影像学诊断。基于此，本文对新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学征象特点分析，以期对新冠肺炎诊断准确率提高有一点帮助作用。
        关键词：CT；新冠肺炎；影像学特征
        前言
        2019年爆发新冠病毒后，该种病毒在全球蔓延。为了更好的对该种病毒控制，需要对患者病症确诊，以此来采用针对性手段治疗，减少病症的传染。因此，在诊断临床工作人员，需要对不同的诊断方法研究，包括对影像学诊断研究，提高诊断率。
        1.新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学征象特点分析
        新冠肺炎病症患者采用影像学诊断中，目前临床上最行之有效的方法是使用CT诊断方法。在临床上采用CT诊断新冠肺炎，根据病症类型和病变的范围，可以将新冠肺炎CT影像分成早期轻型、普通型、进展期和转归期。
        1.1早期轻型

        图1HRTC检查时出现轻微的异常
        采用胸部高分辨薄层CT（HRCT）对新冠肺炎早期轻型诊断中，检查的结果为阴性；也有可能采用HRTC检查时出现轻微的异常，比如从图1所示患者CT影像有轻微异常；还有一种可能是检查出的结果有微小磨玻璃样结节病灶，比如在图2中所示微小磨玻璃样结节病灶[1]。


        普通型新冠肺炎患者CT影像学资料分析中，该种情况下出现的病变位置有一定的局限，主要分布在两个区域，一个是肺底部区域胸膜下；另一个在肺侧背。形状主要是三种类型，一种是多发片状，一种是单发状；最后一种是结节状。病症类型为两种，一种是边缘不清楚的淡薄磨玻璃样密度增高影，如图3所示；另一种为边缘清晰的小叶性、扇形分布的磨玻璃密度病症，如图4所示。采用CT影像诊断中磨玻阴影内支气管壁有增厚，可以观看到支气管的充气支气管征，血管影增粗,边缘欠光整，邻近的叶间胸膜有轻度增厚。病灶内可见增粗的血管影,或伴有小叶内/小叶间隔增厚呈网格状“铺路石”征；合并空气储留呈“马赛克征”；病灶邻近胸膜可见“胸膜牵拉征”；部分病变呈亚段性分布的大片磨玻璃阴影,病变内小血管增多,类似于细网格状阴影或“铺路石征”[2]。
        1.3进展期

        进展期病灶数量会出现增多，如图5所示，同时病变范围还会扩大，如图6所示,内部密度增高或不均匀,实变区内可见“空气支气管征”，如图7所示；病变进展时常见有多发新病灶出现。新病灶CT表现与上述早期病灶相似，原有病变多数病灶范围扩大,病灶内出现大小、程度不等的实变,有结节和晕征。实变病灶内可见空气支气管征，原有磨玻璃阴影或实变影也可融合或部分吸收,融合后病变范围和形态常发生变化，不完全沿支，气管血管束分布[3]。
        3.4重症期

        图8白肺
        重症期病例48h内肺内病灶增大明显，变化率超过50%,病灶范围由肺外围向肺门方向发展,实变区域呈“反蝶翼状”分布；病变进一步进展时,双肺弥漫性实变,密度不均,其内空气支气管征与支气管扩张,非实变区可呈斑片状磨玻璃阴影表现,双肺大部分受累,少数病例肺实变几乎累及两肺全部区域,称之为“白肺”如图8所示,叶间胸膜和双侧胸膜常见增厚，并少量胸腔积液。
        1.5转归期
        转归期绝大多数新型冠状病毒肺炎患者经过隔离治疗,病情趋于稳定、好转,表现为病灶范围缩小，密度逐渐减低；病灶数量减少，磨玻璃阴影可完全吸收，部分患者病变可以在较短的时间内演变为纤维化的索条影[4]。
        1.6儿童新型冠状病毒肺炎临床特点和放射学表现
家庭聚集性发病为特点：家庭聚集性发病是此次流行病学特点,尤其是儿童患者,系第二代病毒感染,部分累及新生儿。新型冠状病毒核酸检测：儿童咽拭新型冠状病毒核酸检测阳性率低于成人。采用肛拭方法、尤其是新生儿是较敏感方法。儿童新型冠状病毒肺炎CT表现多样,以磨玻璃阴影、实变为主，缺乏特异性。一般临床症状轻,肺部病灶较少,常常给诊断带来一定难度。对于疑似病例,CT检查发现肺内异常表现，可以协助早期治疗干预。但是确诊需结合流行病学史、新型冠状病毒检测和放射学表现综合判断。
        2.胸部CT影像学复诊
        在新冠肺炎病症的复诊和疑似新冠肺炎患者的CT影像学复诊中，在目前还没有明确的标准，不过根据病症的特点，以及国家的相关规定，可以对以上患者CT复诊提出以下建议：（1）患者采用CT检查过程中，初次检查表现为阴性，但是采用核酸检查为确诊病例者，这种病症患者可以推迟3天到5天后再次开展CT复诊。（2）患者采用CT检查后确诊为阳性，并且使用核酸检查为新冠肺炎，而且这种患者临床症状为轻症者，可以建议在5天到7天采用CT复诊。如果是重症患者，可以根据病情随时决定采用CT复诊，以此来根据诊断采用针对性治疗方案。（3）采用CT检查为阳性的疑似患者，这种患者除了使用核酸反复检查以外，可以在5天到7天采用CT复诊。（4）儿童在使用CT诊断中，除了第一次采用CT诊断以外，以后不建议采用CT复诊。（5）患者采用CT复诊中，要求复诊时间不少于3天，而且患者采用CT复诊，每位不应该超过3次。
        结束语
        新冠肺炎病症CT影像学表现有多样性，特别是在早期型和普型中，这两种类型影像学最为常见，需要对其特点分析，减少漏诊和误诊。同时，在CT诊断临床工作人员，需要不断研究新冠肺炎CT影像学体征，并且根据特征提高诊断率，减少病毒感染患者出现。
        参考文献
        [1]胡瑞,黄楠,陈文,何强,赵亮,仇俊华,吴德红,郭灿,徐霖.新型冠状病毒肺炎确诊与疑似患者的临床和胸部CT影像比较[J].中华放射学杂志,2020(05):440-441-442-443-444.
        [2]汪翊,刘曦娇,宋彬,叶铮,张韵,张娜,胡少平,魏毅,赵爽,曾涵江,陈志霞,邓雯,黄子星.新型冠状病毒肺炎胸部CT影像表现[J].西部医学,2020,32(04):469-476.
        [3]褚岩,张贺诚,刘晶,李小圳,周桂娟,付超,赵天佐,冀春亮.新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学特征及检查优选策略初探[J].CT理论与应用研究,2020,29(02):163-168.
        [4]张娜,陈志凡,肖建明,王新伟,江敏,谢利秋,高月琴.32例重型和危重型新型冠状病毒肺炎胸部影像学分析[J].实用医院临床杂志,2020,17(02):31-34.