附件4
自治区普通高考考生学籍情况审查登记表
报名序号：
考生填写 内容 | 考生姓名 | 性别 | 族别 | 须贴近期免冠照 （各类表格须使用同一底片照片） | ||||||||||
全国学籍号 （19位） | 自治区学籍号 （12位） | |||||||||||||
在疆参加高中学业水平考试情况 | ||||||||||||||
参加次数 | 考试时间 | 考试地点 | 考试科目 | 证明人 | ||||||||||
第一次 | ||||||||||||||
第二次 | ||||||||||||||
第三次 | ||||||||||||||
考生类别（应、往届） | 学业水平考试证号 | |||||||||||||
中学就读经历（从初中开始填写） | ||||||||||||||
就读起止时间 | 就读中学 | 证明人 | ||||||||||||
年 月至 年 月 | ||||||||||||||
年 月至 年 月 | ||||||||||||||
年 月至 年 月 | ||||||||||||||
年 月至 年 月 | ||||||||||||||
年 月至 年 月 | ||||||||||||||
年 月至 年 月 | ||||||||||||||
往届生填写（必填） | ||||||||||||||
高中毕业证编号 | ||||||||||||||
发证单位 | ||||||||||||||
往届考生14位的准考证号 | ||||||||||||||
学校填写内容 | 该生在校就读起止时间 | 年 月至 年 月 | 高中阶段在疆是否连续实质性就读 | |||||||||||
高中毕业证编号 | 发证单位 | |||||||||||||
考生上述信息是否属实 | 其它需要补充说明的情况 | |||||||||||||
班主任审查意见： 审查人签字： 签字人联系电话： 年 月 日 | 教务科审查意见： 审查人签字： 签字人联系电话： 年 月 日 | 学校审查意见：
负责人（校长）签名： 学校负责人联系电话：
单位（盖章）： 年 月 日 | ||||||||||||
地州市或县市区教育局学籍管理部门审查意见 | 审查意见： 签字： 单位（盖章） 年 月 日 | |||||||||||||
地州市学考主管部门 审查意见 | 审查意见： 签字： 单位（盖章） 年 月 日 | |||||||||||||
地州市招生考试机构 审查意见 | 审查意见： 签字： 单位（盖章） 年 月 日 | |||||||||||||
[说明]在普通高考考生学籍审查工作中，应严格按照报名规定中所要求的条件对考生学籍情况进行审查，对学籍是否符合高考报名条件进行认定，严禁弄虚作假行为，坚持“谁审查、谁签字、谁负责”。考生基本信息由考生本人如实填写，并对其真实性和准确性负责。此表一式两份，一份装入考生档案袋，一份由地州市或县市区招生考试机构留存备查（至少5年）。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8d0993f62a160b4e767f5acfa1c7aa00b42a9d40.html
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