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新医改面临的问题及对策分析

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２９８・管理・教育・教学・　Ｍａｒｃｈ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．８　新医改面临的问题及对策分析　杨琳　（辽阳市第三人民医院，辽宁辽阳１１１０００）　【摘要】２００９年３月，国家新一轮医改启动。新医改与广大人民群众的利益密切相关，受到高度关注。就新医改实施过程中存在的问题进　行分析，同时提出有效的解决对策。　【关键词】新医改；存在问题；对策　中图分类号：Ｒ－０３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０８－０２９８－０２　２００９年３月１７日国家颁发了《中共中央、国务院关于深化医药卫　决，才能促进新医改目标的逐步有效落实　。　生体制改革的意见　，启动新一轮的医疗卫生体制改革。目前，新医　改在全国各地广泛实施，受到人们高度关注。新医改与广大人民群众　的利益密切相关，也与医疗卫生事业的健康发展紧密相连。新医改实　１实施新医改实施过程中存在的问题　１．１政府重视程度不高，资金投入不足：我国的所有制结构决定领导工　作具有充分的主导性，现阶段部分地区的政府主要领导对新医改在认识　（下转封三）　施过程中面临着诸多的问题与困难，必须制定切实可行的措施加以解　２．１如何治疗视网膜缺血病变：当前，针对部分出现视网膜缺血症状　的患者，早期治疗病变能够起到比较好的预防效果以及控制效果。这　冻术同小梁切除术联合治疗，最大的优势就是手术的过程非常安全，　而且对手术医师的操作技术也没有过高的要求，在手术之中以及手术　之后出现并发症的概率也比较低，花费的费用也较少；但是相对的，　这种方式所具备的缺点是在手术之后会出现眼压明显升高以及炎症等　不良反应，需要适当地行以药物进行辅助治疗。　使用睫状体冷冻术同小梁切除术共同治￣｛ＮＶＧ，尤其是患者的青　光眼症状已经到达中期或者晚期，不仅可以防止由于单纯过量的冷冻　也是非常重要的手段之一，患者患上ＮＶＧ的前期阶段，保证可以及时　地接受眼底缺血症状的治疗，能够在短时间内组织或者降低血管当中　的细胞生长因子过度地释放，有一部分患者病因消除之后它的新生血　管就会慢慢地消退，治疗效果相对比较理想。　２．２对眼压进行控制：患有ＮＶＧ的患者，是否能够控制眼压能够对治　疗的最终效果形成比较明显的影响，比较常见的是在手术前后行以适　当药物来进行辅助性干预，其主要的手术方式包括这样几个类型：　２．２．１滤过性手术：借助抗代谢药，来展开滤过性手术从根本上说是　而导致眼球出现萎缩症状，同时，借助这种手术方式还可以起到比较　好的控制眼压、减轻疼痛的最终效果，能够达到对患者的眼球进行功　能保护的作用　Ｊ。　２．３．２青光眼阀植入同全视网膜光凝术：借助这种治疗手段，能够起　到短期内降低患者眼压的作用，同时还可以很好地缓解患者的临床反　比较常用的，比较常见药物干预的药物类型基本上５一是氟尿嘧啶这种　药物（５一Ｆｕ或者是丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）。它们针对成纤维细胞存在　非常显著的抑制效果，能够显著组织在接受手术之后出现再生血管，　让滤过床纤维细胞出现的增生和形成瘢痕等都能够获得相对理想的控　制作用。Ｙａｍａｍｏｔｏ等将ＭＭＣ与５一Ｆｕ进行了对比，主要观察的是在培　养环境下兔结膜中成纤维细胞出现所带来的影响，经过总结可以发　应，此时进行视网膜光凝术，从根本上人手进行视网膜缺血的治疗，　减小血管形成因子，避免新生的血管出现，而且复发概率较低。　２．３．３多重手术共同联合的治疗干预方式，针对患有ＮＶＧ的患者来　说，行以常规性的滤过手术，拥有极高的失败概率，不过在这一过　现，ＭＭＣ所具备的抗增生作用与５一Ｆｕ相比，前者是后者的１００倍甚至　更多，这主要是因为，５一Ｆｕ仅仅会对在ｓ期当中以及在ＣＪ２期当中的增　生细胞起到一定的作用，没有处在这两个阶段当中的细胞可以继续成　程当中，适当地使用到了丝裂霉索Ｃ棉片敷贴以及其他的多种手术方　式，联合手术之前以及手术之后的全视网膜光凝手术治疗干预，可以　在很大程度上提升手术成功概率。　长ｔ相对的，ＭＭＣ￣Ｉ可以在细胞的各个生长期当中都起到一定的作　用，在暴露在ＭＭＣ的环境之后，全部细胞合成的过程被抑制，暴露　彻底结束之后，各个细胞不会出现明显的增生情况。　２．２．２借助手术破坏睫状体：对睫状体进行破坏，最主要的手术目的是　３未来ＮＶＧ治疗展望情况　在临床当中青光眼很容易导致眼盲，伴随着如今不断发展的医学　技术以及显微外科技术，行以滤过手术的成功概率也不断地上升，能　够达￣１Ｊ７０％以上。眼部的病变通常都比较复杂，因此建立滤过通道也　比较困难，这种青光眼便被称作难治性的青光眼　。　总的来说，对于ＮＶＧ来说，选择比较灵活的手术方式可以提升手　缓解患者眼部疼痛的症状，保留患者眼球。这种手术方式最主要的目　的是对睫状突上皮进行一定程度上的破坏，这种手术效果无法进行预　测，而且可能会导致患者眼球严重萎缩，因此，这种干预的方式大多　使用在患有晚期ＮＶＧ患者的临床治疗当中，患者往往已经使用了大量　术的成功概率，同时还可以帮助患者保存视力。　参考文献　的其他治疗方式，均以失败告终，或者视力已经完全损失，并且患者　的眼部有明显的疼痛，耐受极差。　２．３适当地加以综合性治疗干预：当前很多眼科的医师都会倾向于使　［１　叶舒，】黄贤，罗文玲＇等．甲基丙烯酸甲酯支架治疗新生血管性青光　眼的临床观察［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（７）：１０５２—１０５３．　［２］　刘国军，仇宜解，于湛，等．新生血管性青光眼分期综合治疗的效果　［Ｊ１＿眼科，２０１２，２１（４）：２６８—２７２．　用治疗视网膜缺血进行治疗的方式，与此同时适当的控制眼压，适当　地对并发症进行辅助性的治疗和控制等比较科学的综合性治疗。　［３】梁勇，赵明威，潘中婷，等．新生血管性青光眼治疗策略的初步探讨　［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１１，２９（３）：２３１－２３５．　２－３．１行以睫状体冷冻同小梁切除术进行联合治疗干预：行以睫状体冷　
（上接２９８页）　方面还存在较大差距，对国家基本药物制度以及卫生体制改革的重视程　度不高，各医改相关部门之间存在互相推诿、扯皮的现象，难以形成合　力，一些部门甚至认为医疗改革是卫生部门的工作，把许多需由政府有　关部门落实的工作都推给卫生部门，致使医改措施难以落实，医改进度　受到阻碍。且绝大部分的地方财政经费投入不足，资金缺口较大，医改　配套资金的需求与具体落实情况存在较大差距。部分地区对上级下拨的　医改专项经费的用途不明确，甚至挪作他用；部分地区的一些配套资金　没有及时落实；还有部分地区工作效率不高，导致资金下拨过程艰难，　对基层医疗卫生机构的医改实施造成严重影响。　１．２基层医疗卫生条件落后，卫生人才匮乏：政府对医疗资源配置失　衡，基层医疗机构投入严重不敷，不仅硬件跟不上，人员经费也未能如　期如数支付。许多县级及以下政府从未按照财政计划兑现投入基层卫生　医疗机构的配套资金，基层卫生机构负债累累状况时有发生，地方政府　不堪重负又无解决良策。基层医护人员薪酬微薄，与社会经济发展严重　脱节，人才流失问题严重，已成为基层医疗机构发展的严重障碍。全国　医疗卫生技术人员中乡医只占１８％，我国城市人１５占全国人Ｉ：１的２０％，却　占有我国卫生资源的８０％，农村人口占我国人口总数的８Ｏ％却占有我国卫　生资源的２０％。可见，就是这１８％的乡医支撑着９亿农民的基本日常医疗　保健工作。基层医疗资源匮乏的困局导致农民群众“看病难”的矛盾十　分突出，最后无法安心留在基层就医，也不可能满意此种医疗环境，于　是终极恶果就是基层医改难以获得突破和成功。　１．３价格体系严重滞后，药品乱象丛生：医疗服务项目由各省发改委　物价局和卫生行政部门商定，在全国绝大多数地方依然执行的是１９９９　年～２０００年制定的价格标准。在当今基层医疗机构需要“自负盈亏”　的大背景下，各种基础和高技术、高含金量的医疗项目，包括挂号　费、手术费、治疗费、护理费等，都按照十五、六年前的低廉标准收　费。比如一级护理，２０００年各地一般是１天７元；不少地方经过调整变　为１天ｌ２元。无论是７元还是１２元，都远远低于“足浴的时价”。手术　费、治疗费等也是如此。医院又怎能通过这样低廉的服务价格体系自　负盈亏。于是，　“以药养医”、　“以检查养医”、　“以耗材养医”等　乱象必然衍生。而药品价格则需经过２层行政定价，即国家发改委物　价司确定药品最高零售限价，而省药品集中招标办确定中标药品以及　中标价，公立医疗机构和民办非营利性医疗机构都必须执行中标价。　行政定价的后果就是基本药物的价格虚高和种类显著缺乏，或无药品　企业生产，或充斥着疗效不确定的中成药以及不该属于基本药物范畴　的高端药物。导致医药购销领域商业贿赂泛滥、医患关系紧张。　１．４医保体系不健全、改革步履维艰：中国医保覆盖率过低，仅仅覆　盖了１／３的国民，而且在农村地区既使存在着医疗保障制度，受益人　充其量也仅仅是享受了程度有限的医疗保障。由于现行医保体系并非　一个整体，不同部分由不同政府部门主管，因此医疗保障进一步改革　的方向并不十分明确。医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂　的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复　杂的关系再加上医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难　在本身，而是难在医保之外。医保改革的总体思路是“用较少的费用　为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”控制费　用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的，只能诉诸于医　院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。医院是出售　药品的主要渠道，向出售药品是医院收入的重头戏。医院作为非赢利　性机构，要维持日常运转，国家财政投入又严重不足，医疗服务价格　低廉，只能“以药养医”。医院体制的改革和医药体制的改革及医疗　保险的改革互相掣肘，都不可能一步到位，都将经历一个比较长的时　期，需要不断提出适应的方案。　２针对新医改存在问题的对策分析　２．１加强政府的主导作用，加大财政投入力度：各级政府认真贯彻落实　国家医改工作部署，按照“保基本、强基层、建机制”的改革原则，　积极推进基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度改革、完善基层　卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革等重点　改革，同时积极筹措医改配套资金，加大财政资金投入力度，并建立　有效的改革责任奖惩机制，保障各项医改相关改革措施的顺利推进。　２．２城乡统筹规划医疗资源，加强基层卫生人才建设：城乡统筹规　划，优化医疗资源整合，减少医疗资源的重复配置。科学合理布局各　层级分类医药卫生服务保障机构，合理确定数量和规模，大型医医院　定位于疑难杂病、危重病的治疗；着力提高基层医院的服务能力，使　其能够承担常见病诊疗、慢性病和老年病管理、大病康复等功能，集　中力量办好边远山区和贫困地区的医院。加强基层卫生人才队伍建　设，确定执业医师的普适性资格，统一基层执业医师需具备的基本条　件，无异于上级单位，强化基层全科医师的规范化培训，完善全科医　师规范化培训、人事管理、执业注册等配套政策，在薪酬待遇制度上　予以倾斜。　２－３推进医药价格改革，保障基本药物的供应：完善基层医疗卫生机　构价格补偿机制，取消“以药（耗材）补医”，提升医务人员劳务　价值，以“多劳多得，优劳优得”的分配原则作为医务人员的薪酬依　据。政府财政支持和医保支付依据卫生单位的绩效考核，形成激励机　制补偿卫生机构取消的药品加成。基本药物具有薄利的特点，鼓励企　业生产合格质量的基本药物是基本药物体系成熟与完善运行的关键。　利用经济杠杆与行政调节功能相结合，保障药品生产、流通和供应环　节的畅通。实现药品采购全程需透明、公开、公平、公正。药品质量　评估需严格按照现有药品规范，避免一味低价而忽视药物质量安全。　建立与执行基本药物诚信生产记录和市场清退制度，对违法生产经营　和不能正常履行中标合同的企业，依法查处并向社会公布。　２．４完善基本医疗运行与补偿机制，落实分级诊疗制度：确立“供需兼　补”的原则，按照核定任务、核定收支、规范管理、强化绩效的原则，　完善政府投入政策，保障基层医疗卫生机构开展基本医疗和公共卫生　服务及运行所需经费。各级政府对医改资金保障负责，遵循国家基本　医疗服务体制，制定具体补偿办法。发挥基本医保对基层医疗卫生服　务促进和调节作用，全面深入推广与执行医保支付比例向基层医疗卫　生机构倾斜，落实基层卫生机构合理使用基本药物的政策。把“小病　在社区、大病进医院、康复回社区”作为中国医疗格局发展的主要方　向。加快制定分层分级诊疗标准和规范，配合社保支付引导基层民众就　医，逐步实现分层分级诊疗、基层首诊以及双向转诊的有序就医格局。　３结束语　中国应积极贯彻“保基本、强基层、建机制”的基层医改原则，　探索基层医改面临的新情况，新问题，不断完善政策体系构建，健全　长效机制；建立基本药物制度，深化中国基层医疗卫生机构管理体　制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面的综合改革；落实公平绩　效考核办法与激励机制，加强中国基层医疗人才队伍建设。最终，形　成多元化发展的基层卫生体系，不断满足中国基层民众日益增长的健　康需求。　参考文献　［１］王晶．浅谈医院内控制度存在的问题及改进建议［Ｊ］ｌ经济视野，　２０１４（２）：１０５，１０７．　［２】程玉梅．新医改下公立医院绩效管理存在的问题及对策探究　．　中国经贸，２０１５（１１）：６３—６４．　［３】高曲南．我国新医改存在的问题与思考［Ｊ］．华章。２０１２（１９）：３３３．　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/947de4defc4733687e21af45b307e87101f6f8a2.html

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