西安交大一附院手术铺巾流程

上肢外展手术

基础敷料×2 基础敷料+剖腹单

1.两块中单双层对折铺盖操作台

2.一块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定

3.一块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定(无菌手套）

4.一块双层中单铺盖头架

5.一块大单展开铺盖胸前至下肢

6.两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，一段盖于胸前，一段压在操作台上

A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染

B.两块中单打开铺于头架，一块中单打开铺于操作台，一块大单展开铺盖胸前至下肢

7.治疗巾或中单连接操作台与器械台

上肢胸前手术

基础敷料×2 基础敷料+剖腹单

1.两块中单对折塞于患侧肩下

2.一块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定

3.一块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定(无菌手套）

4.一块双层中单铺盖头架

5.一块大单展开铺盖胸前至下肢（备用中单），并覆盖托盘

6.两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，

7. A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染

B.两块中单打开铺于头架，一块大单展开铺盖胸前至下肢

平卧位下肢手术

基础敷料×2 基础敷料+剖腹单

1.患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体

2.一块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定

3.一块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前

4.一块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定

5.两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开

6. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身

B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体

7.一块中单或治疗巾链接器械车和手术床

髋关节侧卧位手术

基础敷料×2 基础敷料+剖腹单

1.两块中单双折后分别铺于切口两侧

2患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体

3一块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定

4一块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前

5.一块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定

6.两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开

7. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身

B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体

8.一块中单或治疗巾链接器械车和手术床

颈椎前路手术

基础敷料×2

（1） 两块手巾分别塞于颈两侧

（2） 一块双折中单铺于单臂托盘

（3） 一块手巾铺切口下方，另两块手巾分别铺于刀口左右

（4） 大单覆盖躯干及下肢

（5） 双层中单1/4反折铺于切口两侧

（6） 两块中单分别纵拉切口两侧

（7） 两块中单横行铺于单臂托盘

（8） 一块大单覆盖躯干及下肢

不规则铺巾的原则

（1） 在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地

（2） 铺巾应从切口开始向周边扩大

（3） 未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始

（4） 铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾的内翻角内，以防被污染

（5） 手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上

（6） 手术床边缘无菌巾至少应下垂30-40CM

（7） 消毒手术巾如有破碎、污渍、潮湿，均不得使用

铺巾原则

1.铺无菌巾由器械护士与手术医生共同完成。

2.铺巾前，器械护士应穿手术衣、戴手套。手术医生操作分两步： 未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒后，穿戴好手术衣、手套后方可铺其它层单。

3.铺无菌单时，距离切口2cm-3cm,悬垂至床缘30cm以下，至少4层。

4.无菌巾一旦放下，不可移动；必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。

5．严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧到近侧的方法进行。

常见手术铺巾

一、腹部手术+脊柱后路手术+备用中单（敷料基础包+剖腹包）

第一层

器械护士递治疗巾，1、2、4块折边对向自己，第3块治疗巾折边对向助手（根据医生站位的不同灵活掌握），依次铺盖切口的下方、上方、对侧及同侧，4把布巾钳固定；1块双层中单铺盖头架；

手术托盘打开剖腹包

1块大单展开，上缘齐下切口，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；

第二层

2块中单双折后再反折四分之一铺于切口两侧；

1块中单横向单层铺盖头架；

铺剖腹单，切口处的箭头朝上，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；

1块治疗巾展开铺于托盘面上。

若肝、脾、髂窝、肾移植等手术，应先在术侧身体下方铺双层中单1块；若骨科、神经外科俯卧位手术，应先在身体两侧铺双层中单各1块。（备用中单2块）

二、胸部（侧卧位）手术+腰部手术（敷料基础单+剖胸单）

第一层

2块中单对折后分别铺盖切口两侧下方；

切口铺巾顺序同腹部手术，1块中单双层铺盖头架；

巡回护士打开至于（对角线放置）手术托盘上的剖胸包，检查灭菌指示卡；

1块大单齐切口下缘铺盖下连接手术托盘上的剖胸包；

第二层

2块中单对折后再反折四分之一铺于切口两侧；

铺盖剖胸单，切口处的箭头朝上，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；

1块治疗巾展开铺于托盘面上，1块治疗巾折成口袋样固定在患者一侧收容电刀笔及其他用物。

三、截石位手术（普外 敷料基础单+中单包）

第一层

2块中单对折4层铺于臀部下方；

切口铺巾顺序同腹部手术（第一块治疗巾不展开），1块中单双层铺盖头架（边缘齐切口上缘）；

2块中单单层分别包裹双下肢（方向由外向内）；

巡回护士打开（对角线放置）手术托盘上的包，敷料基础包检查灭菌指示卡；

第二层

2块中单对折后再反折四分之一铺于切口两侧；

2块中单纵向单层铺盖切口两侧；

1块中单横向单层铺盖头架；

2块大单分别纵向铺盖双下肢；

1块中单连接托盘至无菌区域；1块手巾铺盖会阴；

四、1、颈仰卧位——（敷料基础包+剖腹单）

2块手巾卷成团，置于颈部两侧

4块手巾铺于切口周围（同腹部切口）

展开大单铺盖患者躯体，大单上缘平切口下缘

手术托盘打开剖腹包

3块双层中单反折四分之一铺于切口两侧及头侧

铺剖腹单

2、颈仰卧位——中单包（前置托盘）+备用中单

第一层

2块手巾卷成团，置于颈部两侧

1块手巾反折四分之一铺于切口下缘

1块中单单层卷收传递医生，放置单层于托盘下方，双层边置于切口上缘，另一单层翻盖于托盘

2块手巾铺切口左右侧

1块大单铺盖躯干及器械托盘，大单上缘平切口下缘

第二层

2块中单对折后再反折四分之一铺于切口两侧；

2块中单纵拉铺盖于切口两侧上托盘及躯干；

⑧1块中单双层铺于切口上缘，1块中单铺于托盘；

1块大单铺盖躯干及器械托盘，大单上缘平切口下缘（必要时加铺中单保证下垂度）

六、幕上、下开颅手术（开颅包+敷料基础包）

第一层

①1块双层中单1/4折围头，形成隔离无菌区

②2块手巾1/4折铺切口左右两侧

③2块手巾对折铺切口上下缘

④1块中单展开环形包围切口

⑤以切口为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）

第二层

6 铺置开颅单

7 以切口为界，向远端铺置对折大单

8 前麦氏台上铺手巾，完成铺巾

注：a.1块手巾做置物袋放置电刀、吸引器

b.打开硬脑膜前1块手巾围切口周围，打开硬脑膜后1块双层中单铺前托盘

c.使用显微镜托手架时，2块双层中单铺置托手架

七、导航下经鼻蝶垂体瘤切除术手术铺巾流程（开颅单+敷料基础包）

第一层

①1块双层中单1/4折围头，形成隔离无菌区

②3块手巾1/4折铺术野呈三角形，仅露鼻孔（注意：手巾不能接触参考环，确保手术巾无菌）

③2块双层中单铺术野上下缘

④使用腔镜保护套使参考环形成无菌区（注意：连接杆处使用中单或手巾，围成无菌区）

④铺大腿外侧切口

a.1块双层中单1/4折垫于大腿切口下方

B.4块手巾1/4折按下，上、对、内顺序依次铺切口

c.1块双层中单铺切口对侧

d. 以大腿切口为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）

第二层

⑥2块中单纵拉分别铺头至后麦氏台两侧

⑦铺开颅单（注意：开颅单铺至大腿外侧切口处即可）

⑧铺大单，并连接开颅单

⑨麦氏台上铺手巾，完成铺巾

八、脑室腹腔分流手术铺巾流程（中单包+敷料基础包）

第一层

一块双层中单1/4折围头，形成隔离无菌区

铺头部切口：2块手巾1/4折铺切口左右两侧，1块手巾1/2折铺切口下缘

铺颈、腹部切口巾：以切口标记线为界，2块手巾1/4折铺颈、腹部切口两侧，1块手巾1/2折铺腹部切口下缘

④以腹部切口下缘为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）

第二层

①2块中单打开分别围头

②2块双层中单1/4折铺颈、腹部切口两侧

③2块中单纵拉铺头、颈、腹部两侧

④铺大单连接腹部切口及麦氏台

⑤麦氏台上铺手巾，完成铺巾

耳鼻喉科甲状腺、腮腺、喉癌、颌面整复手术铺巾流程（剖腹单+敷料基础包+备用中单）

第一层

①2块手巾卷成团，置于颈部两侧

②4块手巾1/4折按下，上、对、内顺序依次铺切口

③以切口下缘为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）

第二层

④3块双层中单1/4折铺于切口两层及头侧

⑤铺剖腹单

⑥麦氏台上铺双层中单，完成铺巾

九、心外正中开胸常规手术铺巾流程（基础敷料包＋剖腹敷料包＋治疗巾）

第一层

1 1块中包皮四折遮盖会阴部；

2 2块手巾卷成团，置于颈部两侧；

3 4块中单对折后再反折1/4，1、2、4块折边对向自己，3块折边对向助手（根据医生站位的不同灵活掌握），依次铺盖切口的下方、上方（搭在头架上）、对侧及同侧；

4 4块手巾1/4折，再次铺盖切口四周（上面1块顺手巾的宽反折3分之1搭在头架上）；

5 1块桌单打开铺腹部及麦氏台；

6 铺巾医生戴无菌手套和洗手护士一起用45×30粘帖手术巾粘帖切口部位并固定手巾。

第二层

1 铺剖腹单，切口处的箭头朝上，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；

2 因心外切口较高，麦氏台位置偏下，剖腹单长度有限，常规需1块中单双折铺于麦氏台下方；

3 1块手巾铺于麦氏台上，完成铺巾；

注：a.备用2块手巾以折叠状态用巾钳固定于切口上下方。

b.备用4块手巾在建立体外循环后，开始正式手术操作前铺于切口四周。

十、心外架桥手术铺巾流程（基础敷料包＋剖腹敷料包＋中单包）

第一层

在消毒时用绷带将双腿吊起30度挂于输液架上

1 1块中包皮四折遮盖会阴部；

2 2块手巾卷成团，置于颈部两侧；

3 4块中单对折后再反折1/4，1、4块折边对向自己，2、3块折边对向助手（根据医生站位的不同灵活掌握），依次铺盖切口的下方、上方（搭在头架上）、对侧及同侧；

4 2块桌单分别拉开铺于患者腿下并遮盖手术床；

5 2块手巾分别斜折成三角形包裹患者足部并用无菌绷带缠好，此时才可将患者两腿放下置于手术床上；

6 4块手巾1/4折，再次铺盖切口四周（上面1块顺手巾的宽反折3分之1搭在头架上）；

7 架桥包直接放于麦氏台上打开，与手术床头尾相接；

8 铺巾医生戴无菌手套和洗手护士一起用45×30粘帖手术巾粘帖切口部位并固定手巾。

第二层

4 铺架桥单，切口处的箭头朝上，较小的开口朝上，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；

5 1块手巾铺于麦氏台上，完成铺巾；

注：a.备用2块手巾以折叠状态用巾钳固定于切口上下方。

b.备用4块手巾在建立体外循环后，开始正式手术操作前铺于切口四周。

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