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老年综合评估制度
老年综合评估制度
发布时间:2021-12-27 来源:
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老年综合评估制度
【
MSE
简易智能精神状态检查量表》
、
《老年抑郁量表
GDS
》
(必要时)
;急
危重症患者立即评估;住院超过一周病员,第
8
日完成《住院病人再评估
表》
;出院患者完成出院前评估(评估表在《住院病人再评估表》上)
。
四、文件记录格式:
1.
住院病历中专科情况统一称为老年综合评估情况。
2.
入院诊断格式:分两部分,即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。
例如:
初步疾病诊断:
1.
慢性阻塞性肺病急性加重
2.
慢性肺源性心脏病
老年综合评估诊断:
1.
轻度躯体功能障碍
2.
跌倒高度风险
医师签名:
年月日
3.
多学科团队会诊记录
3.1
记录顺序:首次病程记录之后。
3.2
记录格式:
____
年月日:多学科团队会诊记录
主任(或副主任、主治)医师、住院医师、康复医师、营养医师今日对
患者进行了入院评估会诊,情况如下:
会诊结论:如患者
ADL
评分
80
分,示轻度躯体功能障碍;跌倒评分
65
分,示跌倒高度风险。
处理意见:
1.
躯体功能障碍
:
助行器协助行走;协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、
洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药;协助
老人定时如厕。
2.
跌倒高度风险:床旁挂标识牌;加强陪护;向患者及家属行防跌倒宣
教;向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项;将用物放于患者方便取用
的位置;环境安全;指导患者使用呼叫器;使用床栏(夜晚
/
全天)
;必要
时提供尿壶和便器;协助患者上下床;协助患者行走;必要时使用保护具。
3.
吞咽功能障碍:康复功能锻炼;电刺激治疗;进食时抬高床头
30_deg;-45_deg;
;不宜单独进食;鼻饲饮食;缓慢进食流质饮食;慎食馒
头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。
4.
压疮高风险:气垫床;
2h
变换体位一次;每天擦洗受压部位
1-2
次;
保持床铺干净、整洁、柔软;每天按摩受压部位
3-4
次,每次
5min
;
;受压
部位用软垫;高蛋白、高维生素饮食;健康教育,责任护士经常向患者讲
解预防压疮的重要性。
5.
营养不良:营养科会诊,制定营养饮食。
6.
老年痴呆:专业医学治疗;防跌倒;不准单独外出;轻症患者督促协
助生活自理(洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药)
;中重度集中
活动(看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气)
;重症患
者必要加护栏;随从老人意愿不与之争辩;尊敬患者、言行礼貌。
7.
。
(注:
1.
临床医生要根据患者的具体情况选择适当的处理措施,可在以
上要求的基础上适当增减;
2.
所有有安全隐患的的患者其会诊意见均需签
订知情同意书)
记录医师:
五、评估操作规范与程序:
6.1
医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱。
6.2
入院病情评估由诊疗组长或主治医师汇同主管医师二人以上一同完
成;急危重症患者,由主治医师以上职称人员汇同主管医师共同完成,特
殊情况下上级医师未到位时,可由在场医师一人完成,上级医师复核并签
字认可。
《
MMSE
简易智能精神状态检查量表》
、
《老年抑郁量表
GDS
》
、住院
期间病情评估可由主管医师一人完成;出院前评估须有主治医师以上职称
人员参与。
6.3
《
ADL
评估量表》
、
《洼田氏饮水试验量表》
、
《跌倒评估表》
、
《压疮危
险因素评估量表》由科室指定护士完成。
6.4
《康复科卒中单元评测结果表》
、
《
Holden
步行功能分级》仅限康复
科使用,由康复技师完成。
六、老年综合评估考核:科室日常督促,每月考核;职能部门每季度实
施检查、考核、评价,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证
评估质量。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/9dcc350fb4360b4c2e3f5727a5e9856a5612261b.html
《老年综合评估制度.doc》
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