人民陪审员候选人申请表(推荐表)
填表时间 ： 年 月 日
姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 近期二寸彩色 免冠照片 | ||||||||
籍 贯 | 民 族 | 政治面貌 | |||||||||
工作单位及职务职称 | 参加工作 时间 | ||||||||||
文化程度 | 户籍所在地 或经常居住地 | ||||||||||
毕业院校 | 专 业 | ||||||||||
身份证号 | 健康状况 | ||||||||||
个人邮箱 | 微 信 号 | ||||||||||
联系电话 | 邮政编码 | ||||||||||
通讯地址 | |||||||||||
个人 承诺 事项 | 1.是否受过刑事处罚或正在受到刑事追究、受过行政拘留处罚 | 是□ 否□ | |||||||||
2.是否被开除公职或开除留用 | 是□ 否□ | ||||||||||
3.是否受到党纪处分 | 是□ 否□ | ||||||||||
4.是否被吊销律师、公证员执业证书 | 是□ 否□ | ||||||||||
5.是否被纳入失信被执行人名单 | 是□ 否□ | ||||||||||
6.是否受惩戒被免除人民陪审员职务 | 是□ 否□ | ||||||||||
7.是否有其他违法违纪行为，可能影响司法公信的 | 是□ 否□ | ||||||||||
8.是否是人民代表大会常务委员会组成人员 | 是□ 否□ | ||||||||||
9. 是否是监察委员会、政法委员会、人民法院、人民检察院、公安机关、国家安全机关、司法行政机关、政府法制办在职工作人员 | 是□ 否□ | ||||||||||
10. 是否是律师、公证员、仲裁员、基层法律服务工作者 | 是□ 否□ | ||||||||||
11.是否是人民检察院人民监督员 | 是□ 否□ | ||||||||||
12. 是否有其他因职务原因不适宜担任人民陪审员的情形 | 是□ 否□ | ||||||||||
是否担任过 人民陪审员 是□ 否□ | 任职时间 | 备注：原人民陪审员填写 | |||||||||
担任 人民法院名称 | |||||||||||
是否为人大代表 是□ 否□ | 是否为政协委员 是□ 否□ | 全国□ 省□ 市□ 县区□ | |||||||||
个 人 简 历 | |||||||||||
起止时间 | 单位（学校）及职务 | ||||||||||
家庭成员及主要社会关系 | |||||||||||
称 谓 | 姓 名 | 出生年月 | 政治面貌 | 工作单位及职务 | |||||||
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所在单位 或基层组织 意 见 （个人申请填写） | 负责人： 联系电话： （公 章） 年 月 日 |
推荐单位 意 见 （组织推荐填写） | 推荐单位： （公 章） 负责人： 联系电话： 年 月 日 |
个人签名 确 认 | 本人自愿成为人民陪审员，提供的个人信息真实有效。获准担任人民陪审员后，保证做到忠于祖国，忠于人民，忠于宪法和法律，依法参加审判活动，忠实履行审判职责，廉洁诚信，秉公判断，维护社会公平正义。 签 名： 年 月 日 |
资格审查 情 况 | 承办人： （公 章） 县（区）司法局负责人： 年 月 日 |
填 表 说 明
1.该表所列项目均为必填项，其中公民个人申请的填写“所在单位或基层组织意见”;组织推荐的填写“推荐单位意见”。
推荐人民陪审员候选人的组织包括候选人所在单位、户籍所在地或者经常居住地的基层群众性组织、人民团体。“基层群众性组织”包括居民委员会、村民委员会。“人民团体”包括工会、共青团、妇联、科协、侨联、台联、青联、工商联等。
2.“照片”要求近期二寸彩色免冠正面证件照，白、蓝、红底色均可。
3.“个人承诺事项”各栏“是”、“否”选项，在“□”填“√” 确认。
4.“个人简历”从接受初中教育开始填写，起止时间填写到月份，时间要衔接。
5.“个人签名确认”栏需申请人手写签字确认，不得打印。
6.此表可打印可手写，一式两份，正反面A4纸打印。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/ba82df5448649b6648d7c1c708a1284ac85005da.html
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