职工医疗保险的门诊报销比例是多少？怎么报销？

发布时间：2019-03-15 12:43:12 来源：文档文库

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员工医保门诊报销份额
1、在职员工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才能够报销，报销的份额为在社区医院90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。
2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用能够报销，报销的份额是85%（非社区医院）、90%（社区医院）。
3、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都能够报销90%。
4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费付出的费用的最高限额是2万元。

举个例子
张先生在三级医院第一次住院，出院时一共花费10000块钱。他自己依照70%的报销份额，计算出的报销金额是7000元。而他的实践报销的金额少了许多。
张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧？”医保窗口工作人员解说：“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”张先生听了很不解，而且非常气愤的说：“你们必须依照70%报销。不然，我去消协告你们！”而后通过医保科工作人员耐性的解说了好久，张先生才理解。
其实，有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计到达必定金额后才予以报销，此时的必定金额即“起付线”。门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销规模，只能自付，当可报销部分费用累计到达1800元后才予以报销。

是不是在门诊花费超越1800元，就能够报销了呢？
这可不必定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中查看费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按100%报销）累计到达1800元时，之后门诊花费的医保内费用才能够报销，这时门诊花费的费用往往超越了1800元。

城镇员工门诊可报销费用超越1800元时是怎么报销的呢？
超越1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应份额（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。
首先要搞清楚以下几个专业术语：
自付一：
指能纳入医保报销规模的医疗费用中需患者付出的金额。包括：起付金额和超越起付金额后患者自付的金额。
自付二：
指标示为“部分自付”的药品、查看中需患者自己付出的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品归于有自付药品，假如自费的份额为10%，则自己要承当10元。这就归于自付二。
自费：
指标示为“全自付”的药品、查看费用总额，需患者自己付出。
那么，张先生根据详细情况，他出院花费了10000元，其中500元是全自付药品，剩下9500元归于医保规模内金额。

他的账单是这样的：
自付一：1800+(9500-1800)
X 30%=4110元;
自付二：0元(部分自付的药品或治疗);
自费：500元(全自付药品);
最终：
个人付出=自付一+自付二+自费
4110+0+500=4610元
医保报销=出院费 — 个人付出
10000 — 4610=5390元
【详细报销还需依照实践情况计算断定，仅供参考】
提示：居民医保报销计算方法跟员工医保相似，仅仅报销份额有所不同，不同区域的报销份额也不太相同。假如你算来算去还算不清楚，能够请工作单位处理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。
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