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第五章病证
5101人之伤于寒也,则为病热(寒性收引,感受寒邪则腠理闭塞,阳气郁而发热),热虽甚不死(人感受寒邪等外邪后,就要发热,发热虽重,却表明阳气
有抗邪能力,故预后尚可)
;其两感于寒(表里两经同时受邪发病如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感)而病者,必不免于死(如果表里两经同时
。(《素问·热论》)
感受寒邪等外邪而发病,由于邪盛正虚,故预后较差,有死亡的可能)
分析
1、热病的概念
指感受六淫外邪之,以发热为主要证候的疾病的总称。2、伤寒的概念
①广义的伤寒:即是指热病。
如《难经·五十八难》说:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病(这个“热病”属于暑病的概念),有温病,其所苦各不同。”
②狭义的伤寒:单指感受寒邪后出现发热为主要症候的疾病。3、太阳经对卫外御邪的意义:①循行最长②分布最广
③与督脉联系最紧密(从巅入络脑;交会风府、大椎穴)④主气最为表浅(主毫毛)⑤统领营卫之气4、伤寒六经传变规律
太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴◆说明:
①它是说明在伤寒病的发病过程中,邪气逐步深入的发展演变。②它是个相对的规律,而不是个绝对的规律。
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③它与《伤寒论》中的六经传变有所不同。a本篇只论热证,实证,未论及虚寒证b本篇只论经络表现为主,少及脏腑症候。关于六经传变的顺序
这一部分谈到了伤寒的六经传变顺序,这一思想启发了张仲景研究伤寒病和撰写《伤寒论》的思路。但是对于原文中的病邪逐日传经的说法,宁可视其为一种邪气发展由浅入深的过程,而不可拘泥于一日一经的固定不变的定式。例如《伤寒论》中就有“直中”、“合病”、“并病”等具体情况。从临床来看,少数较烈性的外感流行疾病可以出现类似篇中描述的发展过程,而大多数则是各有不同特征。
5102岐伯曰:治之各通其脏脉(疏通调治病变所在的各脏腑经脉)
岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也(凡是余热不清的,都是因为发热严重的时候,勉强吃东西造成的)。岐伯曰:病热少愈,食肉则复(病愈而复发),多食则遗(热病之后,脾胃气虚,运化力弱,食肉则不化,多食则谷气残留,与邪热相互搏结,故有遗复),此其禁也。(《素问·热论》)
热病遗复的原因、机理与治疗:遗热原因:热甚而强食之。遗热病机:因其谷气相薄,两热相合遗热治疗:视其虚实,调其逆从
热病禁忌:病热少愈,食肉则复(清淡饮食),多食则遗(少食)。
5103阳明者,十二经脉之长也(长,首要。足阳明胃,为后天之本,气血生化之源,为多气多血之经)。
5104凡病伤寒而成温(温热病)者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。(《素问·热论》)
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分析:
1、暑病有明显的季节性,发病在夏至之后,大小暑之间。
2、暑病治疗,切勿见汗止汗,治当清暑,错用止汗收敛之法,或酿成暑热内闭,关门流寇,使暑热内闭心包,造成危急证候。分析:阴阳交
1、含义:温病过程中,阳邪入于阴分,邪盛正衰的一种危重证候。
2、病位:“今邪气交争于骨肉”,阴阳交是表证已罢,邪入阴分,邪正交争于机体深层,病位深在的疾病。3、病机:正不胜邪,邪盛正衰
4、症状特点:反复发热,汗出热不解,脉躁疾,狂言,不能食。5、预后:较差,“今见三死,不见一生,虽愈必死也”
5201五藏六府皆令人咳,非独肺也。
五藏各以其时受病(五脏在各自所主时令感受邪气发病后,分别波及于肺而引起咳病),非其时(非肺所主的秋季),各传以与之(指肺)。(《素问·咳论》)分析:
1、“五藏六府皆令人咳,非独肺也”的阐述,说明咳嗽的病机不止于肺的因素。肺为五脏之表,其病往往是五脏邪气在表浅的表现。
2、形成咳嗽的病机,以风寒外袭和中焦受寒最为多见。
3、“咳不离肺”:咳虽不止于肺,但是各种病理只有影响到肺,才能出现咳。4、邪气发病以时传变的思想。
5202久咳不已,则三焦受之(姚绍虞:“此总论久咳之为害也,咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣。故久咳不已,则三焦受之。”)
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聚于胃,关于肺