《内经选读》67章背诵要求(带解释)

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第五章病证
5101人之伤于寒也,则为病热(寒性收引,感受寒邪则腠理闭塞,阳气郁而发热)热虽甚不死(人感受寒邪等外邪后,就要发热,发热虽重,却表明阳气
有抗邪能力,故预后尚可)
其两感于寒(表里两经同时受邪发病如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感)而病者,必不免于死(如果表里两经同时
《素问·热论》
感受寒邪等外邪而发病,由于邪盛正虚,故预后较差,有死亡的可能)
分析
1、热病的概念
指感受六淫外邪之,以发热为主要证候的疾病的总称。2、伤寒的概念
①广义的伤寒:即是指热病。
如《难经·五十八难》说:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病(这个“热病”属于暑病的概念),有温病,其所苦各不同。
②狭义的伤寒:单指感受寒邪后出现发热为主要症候的疾病。3、太阳经对卫外御邪的意义:①循行最长②分布最广
③与督脉联系最紧密(从巅入络脑;交会风府、大椎穴)④主气最为表浅(主毫毛)⑤统领营卫之气4、伤寒六经传变规律
太阳阳明少阳太阴少阴厥阴◆说明:
它是说明在伤寒病的发病过程中,邪气逐步深入的发展演变。它是个相对的规律,而不是个绝对的规律。

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它与《伤寒论》中的六经传变有所不同。a本篇只论热证,实证,未论及虚寒证b本篇只论经络表现为主,少及脏腑症候。关于六经传变的顺序
这一部分谈到了伤寒的六经传变顺序,这一思想启发了张仲景研究伤寒病和撰写《伤寒论》的思路。但是对于原文中的病邪逐日传经的说法,宁可视其为一种邪气发展由浅入深的过程,而不可拘泥于一日一经的固定不变的定式。例如《伤寒论》中就有“直中”“合病”“并病”等具体情况。从临床来看,少数较烈性的外感流行疾病可以出现类似篇中描述的发展过程,而大多数则是各有不同特征。
5102岐伯曰:治之各通其脏脉(疏通调治病变所在的各脏腑经脉)
岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也(凡是余热不清的,都是因为发热严重的时候,勉强吃东西造成的)岐伯曰:病热少愈,食肉则复(病愈而复发),多食则遗(热病之后,脾胃气虚,运化力弱,食肉则不化,多食则谷气残留,与邪热相互搏结,故有遗复)此其禁也。《素问·热论》
热病遗复的原因、机理与治疗:遗热原因:热甚而强食之。遗热病机:因其谷气相薄,两热相合遗热治疗:视其虚实,调其逆从
热病禁忌:病热少愈,食肉则复(清淡饮食),多食则遗(少食)
5103阳明者,十二经脉之长也(长,首要。足阳明胃,为后天之本,气血生化之源,为多气多血之经)
5104凡病伤寒而成温(温热病)者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。《素问·热论》

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分析:
1、暑病有明显的季节性,发病在夏至之后,大小暑之间。
2、暑病治疗,切勿见汗止汗,治当清暑,错用止汗收敛之法,或酿成暑热内闭,关门流寇,使暑热内闭心包,造成危急证候。分析:阴阳交
1、含义:温病过程中,阳邪入于阴分,邪盛正衰的一种危重证候。
2、病位:“今邪气交争于骨肉”,阴阳交是表证已罢,邪入阴分,邪正交争于机体深层,病位深在的疾病。3、病机:正不胜邪,邪盛正衰
4、症状特点:反复发热,汗出热不解,脉躁疾,狂言,不能食。5、预后:较差,“今见三死,不见一生,虽愈必死也”
5201五藏六府皆令人咳,非独肺也。
五藏各以其时受病(五脏在各自所主时令感受邪气发病后,分别波及于肺而引起咳病)非其时(非肺所主的秋季)各传以与之(指肺)《素问·咳论》分析:
1“五藏六府皆令人咳,非独肺也”的阐述,说明咳嗽的病机不止于肺的因素。肺为五脏之表,其病往往是五脏邪气在表浅的表现。
2、形成咳嗽的病机,以风寒外袭和中焦受寒最为多见。
3“咳不离肺”:咳虽不止于肺,但是各种病理只有影响到肺,才能出现咳。4、邪气发病以时传变的思想。
5202久咳不已,则三焦受之(姚绍虞:“此总论久咳之为害也,咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣。故久咳不已,则三焦受之。

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聚于胃,关于肺(因外邪侵袭、内伤寒凉饮食,”外内合邪“致咳,与肺胃直接相关;而且脾胃失调。易聚湿生痰,沿肺脉上扰于肺而致咳。水饮聚于胃,则上关于肺而为咳,
说明肺胃功能失调是导致咳嗽的两个重要环节。张介宾:“诸咳皆聚于胃,关于肺者,以胃为五脏六腑之本,肺为皮毛之合,如上文所云,皮毛先受邪气及寒饮食入胃者,皆肺胃之候也。

【名解】喉痹:指喉咙肿痛,阻塞不畅,使言语不利,饮食难下。分析:
一、本段论述了五脏咳和六腑咳的临床见症。
肺咳:咳而伴喘息,唾血。(肺脏气衰,宣降乏力,痰饮内聚)心咳:咳而咽喉不利。(心弱阳气不足,化物不利,痰饮阻于阴脉)肝咳:咳而两胁下不利。(肝气不疏,气机郁阻两胁)脾咳:咳而右胁下痛。(脾气不运,谷气壅滞,痰湿内蕴)
肾咳:咳而腰背痛,或咯吐清涎。(肾气不足,筋骨不利,水饮内泛)综上所见,
五脏咳的病机以脏气不振,痰气内阻有很大关系。胃咳:咳而呕,甚则咳虫。(胃气虚寒,气机上逆)胆咳:咳而呕胆汁。(胆寒气逆)大肠咳:咳而大便失禁。(大肠失约)
小肠咳:咳而失气。(小肠化物不利,谷气内停)膀胱咳:咳而遗尿。(膀胱气化不利,阳气失约)
三焦咳:咳而腹满,纳差,浮肿。(三焦阳气不足,水液推动乏力)以上六腑咳也是以机能衰退,气机不利为主要病机。
二、“此皆聚于胃,关于肺”-咳嗽与肺胃关系密切。1、从病因而言
皮毛受邪,从其合入肺,寒饮入胃,从肺脉注肺,与肺胃相关。

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2、从病机而言
1)咳嗽与肺的关系:邪伤于肺,肺失宣降而病咳-与肺关系密切。
2)咳嗽与胃的关系:胃为五脏六腑之海,气血生化之源,若胃若则化源不足,脏腑失于充养,则抗病力弱,易感外邪而病咳;胃主受纳,脾主运化,若脾胃受伤,水津失运,停聚于胃则为痰为饮,上逆于肺而发咳嗽。胃属土,为万物所归,且肺之经脉,起于中焦,下络大肠,环循胃口,故胃独自受邪或接受五脏六腑内传于胃的邪气,均可循经脉上传于肺而为咳。分析劳风
1、含义:劳后受风的病证2、病位:表证未除,肺有郁热
3、病机:太阳受风,卫阳被遏失于温煦,肺失清肃,痰热壅肺。
4、症状:外邪袭表:恶风振寒,强上冥视。邪热伤肺,宣降失常:咳出青黄涕,状如脓5、治疗:解表利肺,“以救俯仰”
5301经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟(稽:留止,迟:徐行。稽迟:经脉之气血留滞不行),泣(通“涩”而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。寒邪客于脉中外则血少即气血不荣则痛,寒邪客于脉中外,血气不通则痛,为虚实疼痛病机之总纲)视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛。【名解】膜原:脏腑和肌肉间的脂膜组织。疼痛的病机:
1、寒主收引:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。2、血气痹阻:寒气入经而稽迟,泣而不行。
3、寒热搏结:寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。

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4、血虚不荣:寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气(阳气)至,热气至则痛止矣。
5、脏气逆乱:寒气客于五藏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。分析:疼痛的诊断:
1、辨色:黄赤——热;白——寒;青——气滞;黑——瘀2、辨脏腑:审察其经脉之气口,及面部五脏主部。
5303真心痛,手足青(清“通”,寒冷之意)至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。《灵枢·厥病》
5401风寒湿三气杂至(错杂而至)合而为痹(风寒湿三气杂至,导致气血凝滞,经络闭塞不通的病证)也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。
阴气(五脏精气)者,静则神藏,躁则消亡(张介宾:“人能安静,则邪不能干,故精神完固而内藏;若躁扰妄动,则精神耗散,神志消亡,故外邪
得以乘之,五脏之痹因而生矣”,饮食自倍(饮食超过所需量),肠胃乃伤。
其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。分析:
1、提出了引起痹病发生的三个因素:风、寒、湿邪。实际上引起痹证发生的因素是多种多样的,例如痰饮和瘀血同样可以导致痹证的发生,但是如果从外感的方面来分析的话,主要还是以风、寒、湿邪为主。根据邪气的偏重,其临床表现也各有不同:行痹:疼痛游走不定,对天气变化敏感。痛痹:疼痛固定,症情表现较严重。湿痹:局部麻木、沉重,症情顽固

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2、痹证的传变:
五体痹——反复感受邪气,病邪内传——五脏痹。分析:脏腑痹的表现:
①心痹:心痛,烦躁,心悸,发作性喘息,咽干,嗳气,甚则厥逆惊恐。病机:心脉痹阻,上下气血不能交通。②肝痹:夜寐不安,多饮小便频,胁腹拘挛。病机:肝络痹塞,三焦不利,气血不和。③肾痹:腹胀,下肢酸软,脊软乏力。病机:肾气不通,真气不运,腰脊失养。④脾痹:四肢乏力,胸中痞塞,呕吐咳逆。病机:脾气滞塞,中焦气逆,阳气不运。⑤肺痹:烦闷喘息,呕吐。病机:肺气痹阻,上焦不通。⑥肠痹:小便不利,肠鸣,泄泻。病机:肠道腑气闭塞,清浊相干。
⑦胞痹:少腹按压痛,灼热,小便不利,多清涕。病机:膀胱气闭,化气不利,阳气内郁
预后的因素:
1.邪气的性质:风邪易已,湿邪病久。2.病位:皮肤间易已,筋骨则病久,入脏则死。
1、六府痹证发生的原因:内伤饮食不节,起居失宜,外感邪气,内外合邪。2、治疗原则:治脏治俞,治腑治合,结合局部选穴。强调“通”的原则。

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5402荣者,水谷之精气也,和调(协调第运行)于五脏,洒陈(散布)于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下(随脉而行)五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气(卫气具有勇悍、急疾的特性,张介宾“卫气者,阳气也。阳气之至,浮盛而疾,故曰悍气”也,其气慓疾滑利(卫
气运行急速滑利不受脉道约束)
不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉(腠理)间,熏于肓膜(即肉里及胸腹腔内的网膜。形容其散布于胸膈)
于胸腹,逆其气则病(营卫之气运行失常,则可痹阻经络而为病)(顺从和调)其气(营卫之气)则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。凡痹之类,逢寒则虫(虫:作急,筋挛),逢热则纵。(痹证遇寒则拘急而痛,筋挛;逢热则筋驰故纵也,张介宾:“盖逢寒则筋挛,故急;逢热则筋驰,故纵也”《素问·痹论》分析:
营卫之气运行与痹证发生的关系:正常情况下营卫运行于经脉中,维持各器官组织正常功能。若邪气干扰,营卫之行失常,可引起痹证发生。治疗上注意调理营卫,往往有助于症情缓解。
提出痹证的共同特性:“逢寒则虫,逢热则纵”痹以气血经脉痹塞为共同病理。得热则加速气血流通,往往症情能缓解;得寒则气收,脉更不得通,症情加重。提示痹证治疗以温通为大法。分析:1、众痹:
1)含义:众,多。痹患发病部位广泛,左右对称,呈阵发性疼痛。2)特点:疼痛部位变幻不定,但不游走;疼痛呈阵发性;疼痛左右对称。3)治疗:刺治局部,即使痛止也要刺之,以防复发。2、周痹:
1)含义:病发于分肉血脉之中,呈游走性疼痛的一种痹证。2)特点:疼痛游走性;疼痛无对称性
3)治疗:观察经脉虚实,判断游走规律;截断游走方向;根据不同情况,分别病情处理。大络血结不通者-热慰的

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方法;正气不足“虚而脉陷空者”-扶正方法;经脉牵引拘急而痛-转引而行之。
5502治痿者独取阳明。
岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海(源泉),主润(润养)宗筋(全身筋膜),宗筋主束(约束)(骨节)而利(滑利)机关(关节)也。痿证的治疗1、治痿独取阳明;
2、各补其荥而通其俞调其虚实,和其逆顺,针刺上要补荥通俞3、各以其时受月。注意按季节主时加强相应脏腑和形体机能。
4、结合前面对病机的论述看,还要注意清热养阴及调补阳明,应全面考虑。
5603(如果有人自恃其勇)而劳(劳力过度)甚则肾汗出,肾汗出逢于风,(津液)内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里(留溢于皮肤之中),传为胕肿,本之于肾,名曰风水(水肿因感受风邪而得之,故曰风水,病之本在肾,亦名肾风)《素问·水热穴论》
【名解】风水:指水肿印感受风邪而得之。因病之本在肾,亦名肾风。
5604平治于权衡(平衡、协调,治疗水肿要调节阴阳的偏盛偏衰而使之平衡协调),去宛(通郁)陈莝(莝陈,去、莝同义即去除,除去郁久的恶血),微动四极,温衣,缪刺(刺法的一种,其特点是以右刺左,以左刺右,交叉取穴)其处,以复其形(使水肿消退,形体复原)开鬼门(鬼门:汗孔或魄门,开鬼门,
发汗或通大便)
洁净府(净府:膀胱,洁净府就是利小便)精以时服(服:行,使精气能随时敷布周身)五阳(五脏阳气)已布(输布宣达)疏涤五脏(疏
,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气(正气)乃平。
通荡涤五脏之精气)

本段讨论了内衰阳虚病证的表现及治疗。病因:过于劳作,阳气外耗。表现:水肿,四肢拘急,心悸,喘等。
治疗:温阳利水,去湿渗浊。加以缪刺,并适当活动四肢等。

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5703阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寐矣。张志聪:“日暮在外之阳气将尽,而阴气渐盛,则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽,
而阳去渐盛则寐矣。
《灵枢•口问》

分析:睡眠生理
1、睡眠与自然界、人体阴阳之气的盛衰变化有关,即阴盛则寐,阳盛则寤。《灵枢•口问》“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寐矣。2、卫气的运行导致寤寐的基本原因卫气行于阳则寤,行于阴则寐
《灵枢·营卫生会篇》“气(卫气)至阳而起,至阴而至。
《灵枢·大惑论》“卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤分析睡眠与
①营卫气血盛衰;②营卫气血运行正常与否
《灵枢•口问》“卫气昼行于阳,夜半则行于阴,阴者,主夜,夜者卧”“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寐矣。
第六章诊法
6105视其外应,以知其内脏,则知所病矣。《灵枢·本脏》
6106诊法常以平旦(太阳刚升出地平线,清晨寅时),阴气(精血津液)未动(扰动),阳气未散(耗散),饮食未进,经脉未盛“食气入胃,
浊气归心,淫精于脉”可使经脉充盈盛大)
络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过(过失、异常)之脉(有病的脉象。马莳:“盖人之有病,如事有过误,故曰
有过之脉”
《素问•脉要精微论》

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6107持脉(诊脉)有道(法则,方法),虚静(清虚宁静)为保(宝,珍贵、重要)《素问•脉要精微论》分析
1、平旦诊脉的意义
1)平旦之时,内外环境安静:“阴气未动,阳气未散”—脉象变化最能反应人体的气血盛衰的客观情况。2)饮食未进:饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱(《经脉别论篇》“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”“饮入于胃,游溢精气,………,水津四布,五经并行”进食-水谷精微化生营血-经脉盛大,络脉充盈-掩盖本来的病理脉象。现代医学:各种内外因素都会影响人体的物质代谢改变-基础代谢率、空腹血糖及肝功能检查必须在清晨刚醒或进食之前。
2、诊病时医患要求-“持脉有道,虚静为保。
6108善诊者,察色按脉,先别阴阳(属阴证属阳证)《素问•阴阳应象大论》
医者:具有高超的医疗技术,良好的品德修养。
6114暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形(阴阳俱伤,则使人气厥逆而上行,充满于经脉,而神亦浮越,去离于形体《素问·疏五过论》
6118圣人之治病也,必知天地阴阳(自然界阴阳的变化四时经纪(条理、秩序。四时寒暑的规律,五脏六腑,雌雄表里(经脉之阴阳
表里
。刺灸砭石,毒药所主(刺灸、砭石、毒药治病之所宜,从容人事(细致的观察人情事理),以明经道(经道,常道,明了诊治疾病的基本规律)
贵贱贫富,各异品理(有不同品行习惯、心理特点、体质特征及患病特点)问年少长(问其年龄之长幼)勇怯之理(知其性情勇怯之理)审于分部(审
察病色出现的部位)
知病本始(以知其病之本始)八正九候(并结合四时八风正气及三部九侯脉象进行分析,诊必副(副,全也)矣。《素问·疏五
过论》

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6201五色精(精气)(衰)象见(真脏色暴露于外,无藏蓄,是一种凶兆)矣,其寿不久也。《素问·脉要精微论》分析望神色的要点
1、望神色的原理:“夫精明五色者,气之华也”。说明眼神和面色是人体气血精华的集中体现。2、五色顺逆
1)润泽如“白裹朱”“鹅羽”“苍碧之泽”等明润含蓄之色—常色或主病尚轻,预后良好。
2)面色枯槁晦暗,或外露而无光泽者如赭、盐、蓝、黄土、地苍—五脏之恶色,真脏色外露,病情较重,预后较差。
面色润泽明亮——内脏精气充足。
枯槁不润——内脏精气衰败。(如肝癌等出现的回光返照)
病人本来面色十分晦暗,而忽然间显现嫣嫣之色,两颧粉红,娇嫩浮油而轻虚无根——精微象现。3、望眼神
1)双目有神,视物清晰,皆为精气尚足,脏气不衰,病顺。“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”《灵枢•大惑论》
2)出现视觉失常,“以长为短,以白为黑,如是则精衰矣”,其病为逆。
6202夫五脏者,身之强(强壮的根本)也。头者精明(精气神明,即精气上注形成五官七窍的视听嗅味等功能)之府,头倾(低垂不举)视深(头低
垂不能抬举,俩目深陷而无神的样子)
,精神将夺矣。背者胸中之府,背曲(背部前弯不能挺直)肩随(下垂),府将坏矣。腰者肾之府,转
摇不能,肾将惫(败,衰竭)矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻(曲其身,不能直立)(不能自步,附物而行),筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振(动,震颤)(摇摆),骨将惫矣。得强则生,失强则死。《素问·脉要精微论》分析:

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本段主要论述了望形态的异常来测知内脏的病变,并指出五脏是形体强健的根本。1、五脏内藏精气,外养形体,所以脏气充盛,则形体强健。“得强则生,失强则死。2、从望形态的异常测知内脏的病变。(望形态)
头倾视深(头为精明之府)—精神将夺也(五脏精气衰败)
背屈肩随(背为胸中之府)—府将坏矣(心肺之气衰败)转摇不能(腰者,肾之府)—肾将惫矣(肾气衰败)屈伸不能(膝者,筋之府)—筋将败矣(肝气将夺)
行则偻附不能久立行则振掉(骨为髓之府,肾主骨)—骨将败矣(肾气将败)3、关于“头为精明(精细明察、聪明)之府”
1)头为诸阳之会:“诸阳出上窍”,手足六阳经皆上行于头,清阳之气皆上升于头。2)精髓聚于脑:“脑为髓海”
3脏腑之精气皆上注于头面:“十二经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”《灵枢•邪气脏腑病形篇》4)头为诸感官之所在:目之视觉、耳之听觉、鼻之嗅觉、舌之味觉。皆为清灵精明之窍而位于头部。5)五脏开窍于头面:心开窍于舌;肺开窍于鼻、肝开窍于目;脾开窍于口;肾开窍于耳。分析:
面色黄而面现其他颜色-胃气尚存-非死证;
面无黄色而其他颜色现于面部于目部-胃气已绝-死证。
6207沉浊为内(面色沉浊晦暗主病在脏在里),浮泽为外(面色浮浅有光泽主病在腑在表)。黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润(肤色
黄如脂膏润泽)
为脓,赤甚(赤深)者为血(瘀血),痛甚为挛,寒甚为皮不仁。《灵枢·五色》

6209得神者昌,失神者亡。《素问·移精变气论》

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6212五藏者,(五脏藏精气守持于内)之守(各司职守)(五脏藏精气守持于内,为生命活动的主宰,藏而不泻,宜守不宜失)(体内内脏)(邪气壅盛)藏满(内脏之气胀满,气机壅滞),气胜伤恐(内脏之气胀满,脾脏功能失调而土克水,善伤于恐)者,声如从室中言,是中气(脾胃)之湿(湿邪内蕴)也。言而微,终日乃复言者,此夺气(正气被耗伤)也。衣被(帔,裙)不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。《素问·脉要精微论》分析
1、提出“得守者生,失守者死”的论断。强调五脏及其所藏的精气神的重要性。正如《灵枢·本神》“五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。2、论述了闻声问疾的原理及临床意义
言语声音的强弱和语言的伦次可以反应正气的盛衰及邪气的性质1“声如从室中言”-中气之湿,脾脏失守,水湿不运2“言而微,终日乃复言者”-夺气,肺脏失守
3“衣倍不敛,言语善恶,不避亲疏”-神明之乱,心脏失守。4“仓廪不藏”-门户不要,脾胃失守。5“水泉不止”-膀胱不藏,肾脏失守。
分析脉诊有三种:
①遍诊法。又称三部九候法。即遍按全身各部动脉,全面体察经络气血运行,以诊断疾病的方法。切脉部位有上(、中(手部、下(足部三部,每部各分天、人、地三候,共九候。
上部,天候按两额动脉(如太阳穴以候头角之气,人候按耳前动脉(如耳门穴以候耳目之气,地候按两颊动脉(如巨髎穴以候口齿之气。
中部,天候按手太阴经(如寸口脉以候肺,人候按手少阴经(如神门穴以候心,地候按手阳明经(如合谷穴以候胸中之气。
下部,天候按足厥阴经(如太冲穴以候肝,人候按足太阴经(如箕门穴或冲阳穴以候脾胃,地候按足少阴经(如太溪

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以候肾。
②三部脉诊法。即诊察寸口(桡动脉、人迎(颈动脉、趺阳(足背动脉三部脉的方法。以寸口候十二经,人迎、趺阳候胃气。还可加上足少阴(太溪穴以候肾气。遍诊法和三部脉诊法现已很少采用,只在危急病症和两手无脉时,才诊察人迎、趺阳、太溪来配合寸口诊法,以确定胃、肾之气的存亡。
③寸口诊法。为切压腕后桡动脉(寸口脉浅表部位以体察脉象变化的方法。寸口又称气口、脉口,解剖部位较浅,其搏动浮沉大小适中,用于诊察病变时反应灵敏,容易感知。因此历代均以寸口诊法为主来进行脉诊,几乎成为脉诊的惟一方法。
6215帝曰:气口(寸口,脉口。手腕横纹外侧桡动脉搏动处,是诊脉的常用部位。《素问经脉别论》“气口成存,以决死生”何以独为五脏之主?岐伯曰:胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口(杨上善:“胃为水谷之海,六腑之长,出五味以养五脏,血气卫气行手太阴至于气口,五脏六腑善恶,皆是胃气所将而来,会于手太阴,见于气口,
故曰:变见也。
《素问·五脏别论》
分析:
1气口为手太阴肺经之一,肺主气,朝百脉,全身脏腑之脉气均可于气口之处诊查;
2、胃为水谷之海,主受纳腐熟水谷,胃所化生之精微需足太阴脾运输于全身,脾之转输,亦须手太阴肺之宣发,故于手太阴所过之处可很好诊察胃气,有胃气则生,无胃气则死。
3、气口为手太阴肺经动脉之一,此处太渊、经渠是经脉之气量最旺盛的穴位,故太渊、经渠最能反映手太阴肺经的情况。
同时:太渊还是手太阴肺经的原穴,可反映先天肾气的情况。
6218人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死,所谓无胃气者,但得真脏藏脉(脉无胃气而真藏之气独见的脉象,如但弦无
胃之类)
不得胃气也。《素问·平人气象论》


.
【名解】真脏脉:脉无胃气而真藏之气独见的脉象,如但弦无胃之类。
第七章论治
7103(造化)不可代(天地造化之气-天地变化及人体的小天地,造化之气不可以人力代之)时不可违(生长收藏,各应四时之化,也非人力所能及,不能违背万物
自然生化的规律。各种治疗方法其作用主要是协调人体自身的生化功能,使其从失调无序的病态,转向有序协调的健康状态)
《素问·五常政大论》
分析:
“化不可代,时不可违”:中医养生、预防、治疗都要遵循的原则。
协调人体自身的生化功能,使其从失调无序的病态,转向有序协调的健康状态。
7110分析:
“神不使”:人体是形神统一。
各种治疗的医疗手段、工具和方法如汤液、醪醴、毒药、针石、艾灸等,能否取效,关键是机体神机的作用。神机:与邪气相对而言称“正气”“神者,正气也”“凡刺之法,必先本于神。
7111分析
“标本不得”:医生为标,病人为本,病人与医生不配合,邪气不服,疾病难愈。处理好标本关系的重要性,强调以病人为本的疾病治疗观。
7201谨察阴阳所在而调之,以平为期(治病求本-阴阳盛衰之所在而调之,治疗总纲-调节阴阳,以平为期,无令过也),正者正治(阳经阳证而得阳脉-正病-正者正治-以寒治热,以热治寒,治之正也)
,反者反治(阴经阴证而得阳脉-反病-反者反治-以热治热,以寒治寒)《素问·至真要大论》
分析
调节阴阳的治疗原则
《素问·阴阳应象大论》“治病必求其本”
阴阳的广义:凡病位之表里、病性之寒热、邪正之虚实以及病情之顺逆缓急等-阴阳盛衰所致,故解表攻里、祛寒

.
清热、补虚泻实等治法皆属于调节阴阳。阴阳的狭义:阴精阳气之调节-滋阴、壮阳等。
7202寒者热之,热者寒之(正治法:以热治寒,以寒治热)微者逆之(微者,病证单纯,病势轻浅,疾病表象与疾病性质(病机)一致,逆其病象而治,如
热病用寒药)
甚者从之(病势急,病情深重复杂,疾病表象与病机不完全一致,顺从与病机不一致的表象而治,真热假寒用白虎汤治疗)坚者(体内有坚积之病,如癥
块之类)
(消划)之,(侵犯)者除之,劳(虚劳)者温之,结(气血郁结或痰浊、邪气内结)者散(消散)之,留(病邪留而不去如留饮、蓄血、停者攻之,(伤津液所致干燥病证)者濡之,急者(拘急痉挛)(舒缓)之,(精气耗散如自汗、滑精)者收之,(虚损)者温(温补)
食、便闭)
之,(过度安逸致气血壅滞或气血停滞,肢体痿废,逸而不行)者行(行气活血)之,惊者(惊悸不安,精神亢奋)(镇静安神)之,上之(病邪在上,用涌吐
法)
下之(病邪在下用攻下)摩之浴之(按摩、汤液洗浴),薄(侵蚀,攻迫)之劫(作用峻猛的方药劫夺邪气)之,开之发之(宣通或是发散)适事
为故(都要以适合病情为原则)
(病情,具体选用何法)

岐伯曰:逆者正治(正治又名逆治,逆疾病病象(真象)而治,即所选药物的属性与疾病的性质相反,适合病情轻浅而单纯无假象的疾病,“微者逆之”如寒者热之,热者寒
之等)
,从者反治(反治又名从治,,顺从疾病假象而治,即所选药物针对疾病假象制定的治疗原则,适合病势较重、病情复杂病出现假象的疾病,“甚者从之”如寒因寒用,塞因
塞用)

岐伯曰:热因寒(热)(用热药来治疗真寒假热之证),寒因热(寒)(以寒药治疗真热假寒证,反治法的法则),塞因塞用(运用补益固涩的方药治疗正
虚所致的胀满闭塞病证)
,通因通用(运用通利泻下的方药治疗结实下利的病证,反治法的法则)
分析
本段是论述治则的总纲。1、平调阴阳
·寒者热之:疗寒以热药,如四逆汤。·热者寒之:疗热以寒药,如白虎汤。
·逸者行之:久适安逸,气机懈堕,当行气。如香砂六君子。·惊者平之:卒受惊吓,气机逆乱,当平心定气,如柴胡龙骨牡蛎汤。

.
2、久病去邪
·坚者削之:坚块瘰疬,当渐渐削夺,如鳖甲煎丸。·客者除之:外邪停客,当用祛逐,如小续命汤去风痹。·结者散之:邪气内结,当用疏散,如失笑散散瘀血。·留者攻之:邪气久聚,当用攻夺,如大黄附子汤。3、扶正
·燥者濡之:津液亏少,当用濡润,如琼玉膏。·急者缓之:阴虚里急,当用甘缓,如小建中汤。·散者收之:正气消散,当用酸收,如生脉散。·损者温之:久病虚损,当用温补,如斑龙丸。4、正治反治
·微者逆之:适于初病和一般情况。甚者从之:适于病情发展到极端情况。5、关于正治与反治
正治——逆疾病征象而治,所选药物的属性与疾病的性质相反。“逆者正治”,又名“逆治”,为常规治则。常用于病情轻浅而单纯无假象,证候与病机一致的疾病。“微者逆之”如寒者热之,热者寒之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之。运用时把握“适湿为故”的原则。
反治——顺从疾病假象而治。“从者反治”,又名“从治”。为非常规治则。用于病势较重、病情复杂出现假象。“甚者从之”如热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。反治针对疾病假象制定的治疗原则。本质来说也是药性与疾病性质相反。仍是逆其病之本而治。
7203病之始起也,可刺而已(愈);其盛,可待衰(病势稍衰)而已(邪盛正实,正邪剧争,不可泻之以防伤正,待正胜邪却之际)。故因(根据)其轻(病邪轻浅在表)而扬(轻扬宣散)(以驱邪外出),因其重(邪气盛实在里)而减(攻里泻下),因其衰(邪去正衰)而彰(彰显-补益)

.
形不足(阳虚)者,温之以气(气药温补);精(阴精虚)不足者,补之以味(味药滋补)其高(病位高,邪在上焦如邪在胃脘之上)者,因(因
势利导)
而越(从上部发越邪气,如升散涌吐法)之;其下(病位低,邪在下焦)者,引(引导)而竭(竭,尽。荡涤疏利如利小便、通大便)之;中满(中焦痞
满)
者,泻之于内(泻,消散、消除。应从内部消散病邪如半夏泻心汤,辛开苦降削痞)其有邪者(邪气在体表的病人)(汤液浸渍)(熏蒸形体肌肤)以为
汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍(病情邪气急猛)者,按(压、镇)而收(收敛病情-制伏病情)之;其实者,散(表实-散)而泻(里实-泻)之。审其阴阳,以别柔(阴邪阴证)(阳邪阳证),阳病治阴(阴虚阳亢者,应滋阴配阳),阴病治阳(阳虚阴胜者,应壮阳消阴),定其(明察疾病
的部位)
血气(在气在血),各守其乡(处,位;明察疾病的部位而施治)血实(血分邪气壅实,血行不畅而瘀滞)宜决(疏通),气虚宜掣引(补气
升提)
之。(《素问·至真要大论》

7205先热而后生中满(中焦胀满)者治其标(先治其中满)先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。
小大不利治其标,小大利治其本(二便不通,乃危急之候,虽为标病,必先治之,急则治其标)
间者并行,甚者独行(间:病情轻;甚:病情重。并行:标本兼治;独行:或治标或治本,单独进行治疗。病情兼杂较轻浅的可以标本兼治,病情严重的可以单考虑治标或
治本,以求治之精专,增强疗效。张介病:”病浅者可以兼治,故曰并行;病甚者难容杂乱,故曰独行。
《素问·标本病传论》
分析
1、标本的含义:
本是指事物比较根本的方面。而标则是相对比较表浅、次要的方面。如:水肿病的发病,“其本在肾,其末在肺”《水热穴论》;对于医患来说,“病为本,工为标”《汤液醪醴论》;从正邪角度上说,正气为本,邪气为标;从表里关系上来说,脏腑为本,肢节为标,等等。2、致病必求其本
“先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,先热而后生病者治其本”病本能除,标亦随之而解。3、急则治标
在疾病发展过程中,标病危急生命,或在诸多病理矛盾中,标病成为突出的重要矛盾时,当先治标。“中满”“大小不利”“先热而后生中满者治其标”“先病而后生中满者治其标”“小大不利治其标”

.
4、间者并行,甚者独行
如果病邪不甚,正气尚充,可标本同治。“喘家作,桂枝加厚朴杏子佳”《伤寒论》18条,素疾咳喘,复中风邪,新病旧病标本同治)如果病情严重的时候往往只能考虑治标或治本。“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表”《伤寒论》93条)先病-身疼痛-表证-属本后病-下利清谷-里证-属标;
标急急用四逆汤救里治标——里证缓解,继用桂枝汤救表治本。
7301阴味(药物饮食之味属阴,多沉降下行而走下窍)出下窍,阳气(药物饮食之气属阳,多升散上行而达上窍)出上窍。味厚者为阴(味属阴,味厚者
为阴中之阴)
,薄为阴之阳。气厚者为阳(属阳,气厚为阳中之阳),薄为阳之阴。味厚(阴中之阴)则泄(味属阴,自下窍出,味厚为阴中之阴,故偏
(阴中之阳)则通(薄者为阴中之阳,故偏走下窍之前阴,而有通利之功,如淡渗的茯苓、猪苓、泽泻之类)气薄(阳
走下窍之后阴,而有泄下之功如苦寒泻下之大黄
中之阴)
则发泄(具有发散之功-麻黄),厚(阳中之阳)则发热(助阳发热-附子)
壮火食(消蚀)
少火生气。即药食的纯阳作用消蚀人体的正气,而人体的正气赖药食的温和作用来滋养;药食的纯阳作用耗散人体的正气,药食的温和作用补养人体的正气)《素问•阴阳应象大论》
7302气味辛甘发散为阳(辛味发散,甘味入脾,脾土居中,布散灌溉四旁,滋养全身,故辛甘味属阳)酸苦涌泄(呕吐泄泻)为阴(酸主收敛,苦主泻下,酸
苦味又有涌上催吐的作用,呕吐、泄下物多为痰涎、宿食、二便等有形之物,故酸苦味属阴)
阴胜则阳病(过用酸苦涌泄则机体阳气损伤—阴邪偏胜,则损伤阳气)阳胜
则阴病(过用辛甘发散药则机体阴精耗损—阳邪偏胜,则损伤阴气,成为阴阳病机总纲)。阳胜则热(辛甘药太过,则产生热病,阳邪胜致热病),阴胜则寒(酸苦
药太过,则产生寒病,阴邪胜致寒病)
。重寒则热(反复使用寒性药则生热性病,反复感受寒邪则生热证),重热则寒。《素问•阴阳应象大论》

7304主病(主治疾病的药物)之谓君,佐君(辅佐君药对疾病进行治疗的药物)之谓臣,应臣(顺应臣药的药物-“引经报使”之药)之谓使(使药意义一
是为佐助药,用于治疗次要兼证的药物,二是为佐制药,用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物,三是为反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成
作用的药物。
《素问·至真要大论》

.

7311大毒(性烈者)治病,十去其六;常毒治病,十去七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之(服药未除尽的病证。使用谷物、肉食、水果、蔬菜等调养正气以消除之),无使过之,伤其正也。不尽(邪除不尽,病不愈),行复如法(对邪
气不除,病不愈者,继续用药,方法如同上述)
必先岁气(必须了解一年中的运气变化特点)无伐天和(自然的中和之气,不可违背天人相应的规律)无盛盛(不
要用补法治疗邪盛之实证,使邪气更盛)
,无虚虚(不要用攻法治疗虚证,使正气更亏),而遗人夭殃(而造成使人夭折生命的灾害),无数邪(不要误补而使邪气更
盛)
,无失正(不要误泄而损伤人体正气)绝人长命(断送了人的性命)《素问·五常政大论》

7312黄帝问曰:妇人重身(妇女怀孕,以其身中有身),毒(峻烈药)之何如?
岐伯曰:有故(原因,引申作“病”。病如大积大聚)无殒(掉落、坠落,死亡、损失)(胎儿)亦无殒也(重身,孕妇也。毒之,谓峻利药也。故,如下文大积大聚
之故,有是故而用是药,所谓有病则病受之,故孕妇可以无殒,而胎气亦无殒也
帝曰:愿闻其故何谓也?
岐伯曰:大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。《素问·六元正纪大论》
7313血气不和,百病乃变化而生。《素问·调经论》
7317余者泻之,不足者补之(《灵枢·根结》

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《《内经选读》67章背诵要求(带解释).doc》
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