一位患者的三篇就医日记，揭秘北京协和医院为何全国排名“五连冠”

一位患者的三篇就医日记，揭秘北京协和医院为何全国排名“五连冠”

2015年11月15日，由复旦大学医院管理研究所牵头研制的“2014年度中国医院排行榜”新鲜出炉。在榜单中，荣膺综合医院排行榜榜首的是北京协和医院，这已经是北京协和医院连续五年蝉联榜单之冠了。排名出炉之后，也有人对排名的价值提出异议。其实，任何排名只能提供参考意义。金杯银杯，不如患者口碑。今年夏天，一位患有“溃疡性结肠炎”的患者在北京协和医院就医，经其本人授权，和大家一起分享他的就医经历和心路历程。通篇既无冰冷的数据，也没有华丽的辞藻，或许，正是患者的切身感受，才能更好地揭开北京协和医院“五连冠”的秘诀。（一）我亲历的北京协和这几天不少朋友问我为什么去协和治疗，疗效如何？也有朋友看完我的帖子，说协和的治疗方案也没有什么特别嘛……

其实我真不是仰慕协和医院的名声，选择协和主要是原来的医生建议，另外就是因为顺路，离家近。至于治疗方案，根据我自己的学习了解，早就认定了“溃结没有神医神药”。但家附近的区县医院属于二级甲等，确实没有比激素更进一步的药，所以我只好往市里的大医院走。都知道协和病人多，挂号难、住院难，所以我还先去了友谊医院，结果天天发烧，苦盼着友谊医院的床位时，协和医院的住院通知先到了。如今入院已三周，对于协和的一些感受，写出来给大家参考。当下私立医院林立，软硬件服务质量大幅提高，而且我之前几十年都没怎么住过院，所以见识少。可能有些大惊小怪的地方，大家请见笑。言归正传。先说硬件其实协和的住院楼都是旧楼改造的，所以硬件方面比不得新建的医院。但很多至关重要的细节都是考虑周到的。比如厕所虽然小，却装有给行动不便的人的扶手。还有独立的水龙头方便冲洗尿壶之类的东西。座便器前面的墙上装了紧急呼叫按钮。24小时热水供应可以随时洗澡。开水房和垃圾房完全分开，相隔很远。不允许在开水房洗碗筷，避免交叉感染。每天都有清洁工来打扫得一干二净。有空的时候，她甚至会把厕所的墙都狠擦一遍。“她怎么会想到？”全国的病人都往协和涌，所以协和挂号确实难。网络挂号、电话挂号失败之后，我老婆通过电话约了国际部的号（我原先以为国际部的只接诊外宾呢！土吧）。吕红大夫在国际部给我看完之后，就告诉我以后可以在她出特需门诊的时间去找她加号——复诊就有保障了。我复诊了两次，终于下定决心住院治疗，她立即给我开了一堆化验单，然后就查出来我有巨细胞病毒感染。必须先消灭这个才能继续治疗。

我嫌协和离家远，于是回区县医院住院抗病毒（输液三周）。巨细胞病毒很可能就是在这里用激素时激发出来的。

县医院的医生拿着协和化验报告单说：“她怎么会想到给你查这个呢？其实我们这边也能查……也有这个药……”我只能笑而不语。医术有高低，经验有差距呗。问到底跟到底入住协和，首先就是管床大夫王敦煌来询问病情，做例行检查。让我吃惊的是：看上去年纪轻轻一个小帅哥，竟然打破砂锅问到底，站在床边近一小时，不厌其烦地问了我从头到尾五年的病史，然后还加了我的微信，让我把以前的肠镜报告，现在吃的抗抑郁、抗焦虑的药都拍照给他。

第二天，副主任医师吴晰又来跟我详细谈病情，讨论治疗方案。因为家属不在，第三天她又约好时间，跟我老婆谈了一遍。这两次谈话，都绝对不止三五分钟。实际后来吴大夫一般下午会单独查房，有什么问题，她都会很耐心地跟我讨论、解释，丝毫没有不耐烦的意思。主任医师王莉瑛大夫也在第二周来过一次大查房。我只看过她两次门诊，她却还记得我，笑呵呵地问我要不要做手术，我的治疗目标是什么。还真听我瞎说了一气。然后转身对吴大夫说：“他目标很高啊！”笑呵呵地继续查房去了。

之后虽然王敦煌大夫换班去了西院，我由2床换到22床，负责我的始终是吴大夫和换班过来的崔大夫。而在区县医院，床位一换，管床医生和责任医生也换了，显然协和的这种机制更能保证医生对病人的充分了解和负责。就是不给药！入住协和当天晚上，我又开始发烧了。找值班大夫来看，她立即安排了验血，询问是否还在打冷战、感觉发冷。然后她告诉我：如果还在打冷战，觉得冷，那体温就还会升高，先用湿毛巾物理降温，只要不烧到太高造成晕厥就行。结果当晚我找了大夫三次，她就是不给药。直烧到38.4，她才给我开了半片药，吃完之后出了点毛毛汗，我就睡着了。第二天上了抗生素，晚上最高烧到38.1，晚9点的甲硝锉滴注开始之后，烧就退了。之后的日子就再没有发烧。

隔壁床的老爷子，切完结肠息肉当晚一切正常。正看报纸，忽然打冷战，然后就开始发烧。医生赶来，也是先验血，然后给上了葡萄糖和抗生素。老爷子很不爽，觉得值班的年轻小医生太啰嗦，从发作到给药搞了快一小时。

但我想，同样是发烧，给药时间点、给药内容都不一样。看病就给药的，那才不是好医生。善意的坚持说起做肠镜，很多病友都谈之色变。但入院第二天，吴大夫就说准备下周给我做一次肠镜。我说至少等到治疗有一定成效了再做肠镜确认情况吧，我半年前刚做过，报告也在手上。

她说：一是已经过去半年，情况可能有所变化；二是肠道是一个整体，我不能凭报告上那几张照片和两行字去判断你的病情。我需要进去看，才能有直观、完整的印象。三是考虑到你的病情比较重，我们只做个局部的。不喝泻药，只灌肠，然后看看直肠和乙状结肠部分就行。

一席话下来，我竟无言以对，只好同意做这个肠镜。

因为已经禁食一周，所以我只灌了一次肠，就做好了肠道准备。这时已经是中午，医生们纷纷下班吃饭，护士站的人都走空了，吴大夫还是坚持要给另外两个病人和我做完肠镜。我最后一个战战兢兢地走进去——满屋子的大机器，就剩下吴大夫和一个中年护士还在忙。吴大夫放下手里的半杯豆浆，扭头招呼我，即使戴着口罩和帽子也能看出她已是满脸倦容。

我一时间就不紧张了，滚上台去，死抓着床档坚持完成了这次肠镜。检查结果是吴大夫认为情况比她预期的要好，所以之前的激素治疗应该是有效的，应该坚持。后来的治疗进展也确实证明了激素的疗效。之前在区县医院住院时是什么情况呢？“大夫我想出院。”“你的药还没用足疗程。”“我实在住烦了，回家也能睡得好点儿。”“那你给我签个字。”然后每天十次脓血便的我就出院了！其实他们都是实习生！“其实他们都是实习生！”病人私下常常议论。

事实确实如此。很多的年轻的管床大夫都是实习生。他们负责日常开药、安排检查、整理病历等等琐碎的工作，然后与副主任医师讨论，调整治疗方案，落实执行。每天早晚他们都会在副主任之前先来查一次房，然后再随同副主任查房。

粗看起来，他们就像是跑腿的，实际并不那么简单。

因为使用激素和大量输营养液，我在入院第六天就开始下肢浮肿。体重由55公斤迅速攀升到58、60、61、62.5……管床医生虽然早就要求我记出入量，监控每日出入体内的液体情况，但我嫌量杯脏，一直是瞎估，没有给出正确的数据。一晃四天过去，脚已经肿得像馒头，趾头都弯不过来了。这天晚上刚熄灯，三个医生忽然闯进来，一看就是实习生。

领头一个扎着马尾的女生劈头就问：你是不是出入量数报得不准？进出数差了两千多！然后仔细按捏检查我的腿脚，询问我的具体感觉，是从哪天开始浮肿的……我给他们看我的日记，说可能也跟我长时间坐着也有关。他们立即想到可以把脚垫高，促进血液回流。领头那个女生一弯腰，咔啦咔啦就把床给摇起来，然后三人七手八脚地给我垫上被子，让我躺好，问我感觉如何。当时的确就舒服很多了。

不一会儿，护士就来给我打了利尿针，后续的日子也加上了利尿药。一周后我的浮肿完全消失，体重恢复正常。顺便说一下：不论周末还是夜班，协和的管床大夫都会专门带值班大夫查一次房。值班大夫了解病情之后，似乎还在办公室检查了每个人的病历、数据。说是值班，其实更像一次小规模的部队换防。病人的情况被陌生的医生重新检查一遍，更容易发现漏洞。所以才有了上述的一幕。事实上，我下肢浮肿的五天里，至少有三组值班医生关注到这个情况，跟我强调要准确报出入量，还根据情况调了两次药。

在区县医院，大夫值班就是值班而已，你不找他，他不找你。继续说实习生。

入院第二周，我开始口服营养粉剂，结果肠道不耐受，症状明显加重。于是换了一种营养液。但一天喝下来，症状又加重了。我立即跟大夫反映，想再换一种。大夫有点犹豫——其它的营养液口感更差，搞不好就要鼻饲了。吴大夫说：你喝慢点，正常人喝营养液也很容易有肠胃反应。用水1:1稀释过后再喝。管床崔大夫附和了一句：小斟。我听得迷糊，心里还是怀疑。

一众医生们继续查房去了，我床前却还站着个人——又是那个马尾女实习生！

“你是不是一天三顿大口大口喝的？”又是劈头就问。

“……是啊，我饭后喝。”

“高浓度高摄入度的营养液本身就容易刺激肠道蠕动，造成腹泻。我们以前遇到过这种病人。”她直盯着我，“你得‘舔着喝’！”……

于是我开始尝试以100ml/小时的速度“舔着喝”稀释过后的营养液。果然症状减轻了！后来我在网上查到，这个实习生来头不小——罗涵青:清华大学/北京协和医学院博士研究生，2014年奖学金获得者，出身中药世家……

这个身材瘦小的实习生，总是穿一双平底运动鞋，抱着病历本，风风火火地在病房间里咚咚咚地走。年轻人的闯劲，加上专业知识和经验，真是前途无量！什么她都管！说完医生，再说说护理吧。

护士真心不用说，随叫随到，态度非常好。隔壁床老爷子血管细，有一次跑针了，胳膊肿胀，大小护士几乎全来看了一遍，出谋划策，把老爷子照顾好。我则是有两回要去取快递，让她们帮忙临时封针停液，她们都毫无怨言。病房里面有几位穿蓝色制服的中年妇女，是原先我在区县医院没见到过的。她们是护理员。负责每天早起钟点来拉开窗帘，然后是叠被子、刷床单、擦桌子、窗台，晚上更换病号服、定期更换卧具等等。最晕倒的是每晚来询问是否需要换病号服，还会问你要不要泡脚！我的第一反应就是：这难道是个内部创收服务？结果是不收费，护理员会帮你打热水而已。

不收费，反倒不好意思享受了。但她们总是笑着说：别客气！每晚每晚地来问。

我晚上灌肠保留不住，漏出来弄脏了床单两次，还有一次发傻，把水放床上弄洒了，她们都给及时更换，毫无怨言。领头的护理员身材高大，正面顶我两个，侧面顶我四个都不成问题。这是个典型的北京大姐，做事不紧不慢，拎着一张雪白的抹布走路，恍惚间都有点格格的感觉。工作却一丝不苟，经常一边干活儿，一边细心指导手下的另外两个大姐：“你这不弄好，护士长不该说你啊？”“这头露出来这么些，就不对。”“你别光嘴上说是，你得往心里去……”听得我又吃惊又佩服又觉得有点好笑。

她嗓门很大，却讲话很轻。时不时你就能听见她在招呼一些跟她的工作有关无关的事儿。“家属别在开水房里洗碗，屋里洗。这得预防交叉感染。”“床上不能放包，都放外面柜子上。”“护士，22床没液了！”一会儿护士端着药走进来，我才想起来22床就是我！

家属在开水房洗碗她管，病人乱放行李、晾晒衣物她管，都是好言相劝，告诉你该怎么办。有一次家属在休息时间非要进入，跟保安冲突起来，她也是第一时间赶到，心平气和地帮忙调解。隔床的一位老大爷，在出院那天早上，因为订餐错误的问题跟送餐的小丫头发起火来，她比护士还先到，最后亲手把老爷子扶上床……

“从我住院第一天开始，她态度就很生硬！”老爷子躺在床上还不依不饶地投诉送餐小妹。而在我看来，其实……也许只是因为其他人的态度都太好了。尽心溃结是一种起因不明的病，饮食、精神压力、擅自减药停药都可能造成复发，所以病人自己深入了解这个病，至关重要。否则，一出院，吃错顿饭就能复发。

但出院之后的事情，医院哪管得着？协和在这方面做了什么呢？

考试！

有一天我回到病房，发现责任护士正坐在床边，给隔壁床的疑似克罗恩病人考试！

“饮食应该遵循什么原则啊？”“哪些东西不能吃啊？”“艾迪莎是起什么作用的呢？”“培菲康是什么药呢？”…… ……

病人答不上来，护士就一一详细讲解。

对于我这个重度焦虑、重度抑郁的，吴大夫则主动安排了心理科医生来会诊，给我调整了药，还约了以后的门诊。

之前我怀疑因激素而诱发了青光眼，也是很快安排了眼科会诊。

消化科的配餐是跟营养科合作设计的。有专门的流食、半流食、少渣普食套餐。实际试吃发现，确实是低脂、少渣、少油、少盐，更没有什么辣椒之类的刺激物，味道也还可以。送餐一律盒装避免污染。餐盒上贴着标签，标明了热量、蛋白质、脂肪，方便病人核算。对于溃结病人来说，这些都是至关重要的。

这也是协和各科综合实力强的优势。这就是我亲历的北京协和。

（二）北京协和医院这样治疗我的“溃结”

北京协和医院在国内鼎鼎有名，他们怎么治疗溃结呢？以下是大概的治疗过程：2015年8月11日下午我入住协和医院消化科病房。当时的状态是这样的：面色苍白，心率持续120，体重55.5kg（身高174cm）。入院之前已连续三周每晚发烧到38度，口服抗生素无效。再之前在小医院住院两次，但两次都只控制了发烧，恢复了体能，出院时每日排便仍然10次左右，其中肉眼可见的脓血也有至少3~5次。实际上是一直在排脓血便。激素已经用了近3个月，效果不理想，反倒是刺激出了巨细胞病毒感染，因为这个又住了第三次院，输液三周才把巨细胞病毒转阴性。后续的治疗才得以开展。然后几经周折，终于入住协和。协和怎么治疗我的溃结呢？主战线有两条。一是用药，二是营养。药物方面，入院第二天上抗生素滴注，就解决了我发烧的问题。针对溃结的艾迪莎、培菲康、柳氮吡啶栓剂等常规部队同期上阵。营养方面，从第三天开始禁食，通过滴注脂肪乳氨基酸葡萄糖进行肠外营养供应，让肠道得到休息恢复的时机。我望着这些“饭”，满脑子都是番茄炒蛋、清蒸鲈鱼……第四天，各项排查准备结束，确认巨细胞病毒阴性之后，药物线大将——激素上阵。效果非常显著，次日我就明显感觉肠道敏感度大降，不那么着急上厕所了。第五天排便骤减到8次。第六天受肠镜影响，排便11次。福祸相依，激素药和大量滴注营养带来病情好转的同时，副作用也显现出来：我的下肢开始浮肿。入院第六天，体重已增加2.5kg。这不是长胖了，是肿起来了。医生决定继续观察。第七天，针对凌晨排便多的情况，激素分兵两路，早晚9点各一次，总量不变。调整后效果显著。之后三天，夜间和凌晨排便明显减少了。用上激素的黄色时间段，排便次数（粉红色标记）明显少于之前。此时战况如何？每日排便次数已减少近一半，虽然便常规检查仍然有血，但肉眼已看不到脓血。验血也显示各项炎症指标大幅下降。药物战线势如破竹，营养战线也开始突进！入院第八天，医生告知我可以开始吃营养粉剂：安素。准备逐步用肠内营养代替肠外营养，然后进一步过渡到流食、半流食、少渣普食……正当禁食七天的我兴高采烈地喝安素时，“溃结君”集结完毕，开始悄悄地反攻了……第九天，排便次数莫名其妙地增加了，而且出现了越来越明显的脓血便；我的体重已增加到61kg，脚肿得像两个大馒头；视力下降，模糊，这似乎是激素的另一个毒副作用：可能导致失明的青光眼……兵来将挡水来土掩！当天晚上，值班医生就开始给我用利尿药，并且更严格地监控包括大小便在内的液体出入量。连服三天后，我跟医生沟通，停掉了安素。我怀疑它就是脓血便的起因。营养界小有名气的安素，竟然是我的克星。立竿见影！接下来的三天，体重平滑下降，脓血便明显减少。眼睛经会诊确认为视疲劳，同时也确定了应用激素期间要每月查一次眼压，预防青光眼的计划。入院两周，第二波突击已开始。药物线增加了莎尔福灌肠剂，免疫抑制剂正摩拳擦掌，准备上阵。营养线方面，我正在尝试另外一种口服营养液，小酌慢饮。计划下周全面过渡到肠内营养……用幅图来回顾这跌宕起伏的战斗过程吧！

（三）再见，协和！

今天出院，一早我就开始收拾东西了。心情有点复杂。能回家了当然开心，但又有点担心离开了协和的精心治疗护理，溃结君会不会给我搞反攻。再就是一个月下来，跟这里的医生、护士、护理员和病友一起对阵病魔，就像同一个战壕里的战士，有种特殊的感情，说不清……慌慌张张地，都没来得及找吴大夫、罗大夫告别。崔大夫给我开的出院证明、假条。他还是那么稳重，告诫我别着急，放轻松。我知道他是怕我精神焦虑又刺激病情复发。整理出院带药的时候，护士告诉我：看了你写的文章，我们都特感动。觉得工作得到了认可……其实我写护士也没写几句。而且只是把实际看到的，感受到的实情写出来而已。当然也就不可避免地出了些错——罗涵青和那些年轻的管床大夫都不是实习生，而是正职大夫。有个很简单的识别方法：实习生的胸牌是横挂的，正职大夫的胸牌都是竖着的。而且我把罗大夫的名字还写错了，长微博和已经推送出去的微信还修改不了……汗啊……还有计算出入量的量杯，不是不干净，是我自己矫情，就跟有人不愿意上公厕一样。结果听说护士长把我的帖子“一个字一个字地”看完，立即就把领头的护理员屠大姐批评了……今天一早就看见个崭新锃亮的量杯。唉！好在屠大姐和罗大夫都是心宽的人。其实吴大夫昨天下午又一个人来查房，已经跟我算是告了别。她主动告诉了我她出门诊的时间，教我加了她的“云病房”微信。通过这个微信，我可以申请加号，还可以获知临时停诊通知，甚至申请电话咨询……然后她给我写下了复诊时应该先做的检验检查项目（可以就近找医院提前做）。这样一来，我就不必发愁复诊挂号，不必担心停诊白跑路，不必到医院先开单子再做检查再就诊，耗去一整天……在呆板的医疗体制下，她借助新技术给病人打通了一条绿色通道。而且今天你是她的病人，你就永远是她的病人了！这是多大的一颗定心丸哪！临走时，隔壁有个深圳病友来跟我告别。她患有一种罕见病需要长期治疗，两次在协和住院之后，她觉得把自己交代给协和很放心。所以昨天她已经交了定金，在紧靠北京的廊坊买了一套房……没有病人会爱上医院。如果说我对协和有一丝留恋，那绝对不是因为它的在外之名，它的高楼大厦，它的仪器设备，进口药品，而是因为协和里那些技术精湛，敬职敬业，尽心尽力的人！再见，协和！

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