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维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００８年第２１卷第１期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎ　２００８　９５　２．１．１术前访视：巡回护士手术前ｌｄ访视患者，了解病情，　既有利灌注液的排出，又避免了结石的流失。接好显示器，　由于患者普遍对近年来开展的这项新治疗技术缺乏认识，存　冷光源及其它导线，根据电视监视系统了解手术过程，及时　在怀疑、焦虑、恐惧等心理，通过书面材料、图片等形式向患　合理地调整液压灌流泵的流量和压力，保持灌注液的连续　者讲解手术的先进性、优越性，介绍术前注意事项，麻醉方　性，保证手术的顺利进行。　式，手术基本步骤，并对患者进行体位训练，使其以最佳的心　３讨论　态配合手术。　经皮肾气压弹道碎石术是近年来开展的新治疗技术，它　２．１．２特殊器械物品准备：德国ＷＯＬＸ内镜手术成像系　具有出血少、创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。随着内镜　统，ＷＯＬｆ８．９Ｆ硬性输尿管镜，Ｆ２Ｏ．８迷你肾镜（德国ＳＴＯＲＺ　技术的发展，９５　～９８　的尿路结石患者不必接受开放性手　公司）进口ｄ６Ｆ双丁管。ＥＳＷ气压弹道碎石机，空气压缩　术治疗［　。　泵，国产液压罐注泵，Ｃ臂机、３Ｌ粘贴手术巾（脑外手术专用）　由于内燃器械设备结构精密，光源导线脆弱易折断，因　１个。　此导光线不可弯曲过度，变曲直径大于１６ｃｍ。术丝清洗过　２．２术中配合　程中将各部件拆卸，各阀门打开，用高压水枪冲洗管腔，器械　２．２．１　体位配合，该手术先取截石位，将患者双腿同时屈　清洗干净后，烘干、上油、交专人管理备用。　曲，小腿放于腿托上使其平行，膝关节下垫上小棉枕，膝关节　＇　弯曲９Ｏ。～ｉ００。，膝高度与患者仰卧位时屈髋高度相等。臂　参考文献　部用一软枕抬高，使坐骨结节超出手术台５￣６ｃｍ，骶后垫一　１辛军，庄建良，黄书堤，等．输尿管镜下气压弹道碎石术的ｌ临床应　软，双腿分开８Ｏ。～９Ｏ。。由截石位转为俯卧位时，根据患者　用［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００４，４（２）：１０２－１０３．　的身材，在手术台上端斜门放置２个长度适宜的软枕，耻骨　２吴阶平．泌尿外科ＣＭ３．济南：山东科学技术出版社，１９９６．５４５－　下横放一软枕，使之呈三角形，患者俯卧于三角枕上。患侧　６５３．　热高３Ｏ。，体位呈弓背型。踝部垫以软枕，使足尖离开床面，　３辛军，于立新，辛明华，等．微创经皮肾输尿管碎石术治疗上尿路　维持踝关节功能位，防止垂足。体位改变时，密切观察患者　结石［Ｊ］．军医进修学院学报，２００４，２５（６）：４４６—４４８．　面压，脉搏、呼吸的变化，同时注意保护各管道，防止脱落。　４郭应禄．腔内泌尿外科学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出版社，　１９９８．１７１—１７５．　２．２．２巡回护士的配合，患者人室后常规查对，用ｌ８Ｇ留置　针对左上肢建立静脉通道，并保证输液通畅。医生常规消毒　收稿日期２００７—０７—１５　铺巾后，将３Ｌ粘贴手术巾贴于手术野。巡回护士将手术巾　（编辑雪松）　引流袋距尾端５ｃｍ处环形扎４～６个小孔后置于塑料桶内，　钬激光碎石治疗尿路结石的手术配合　赖寿英福建省龙岩市第二医院手术室３６４０００　关键词钬激光尿路结石手术配合　中图分类号：Ｒ４７３。６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０１～００９５—０２　我院２００４年７月￣２００５年９月采用硬性输尿管镜及钬　级均可，由于仪器设备较多，选较宽敞手术间进行。　激光机治疗尿路结石９２例，取得满意效果，现将手术配合总　２．１．３术前将钬激光仪器及显示器光源、摄像系统、录像机　结如下。　置于手术病人左侧，输液和冲洗袋置于病人右侧。　１临床资料　２．２术中配合　本组男５５例，女３７例，年龄８～７８岁，输尿管上段结石　２．２．１建立静脉通路，膀胱、尿道部位手术采用硬脊联合麻　１３例，中段结石１８例，下段结石４５例，膀胱结石１１例，外伤　醉，中上段结石采用静吸复合全麻，安置病人膀胱截石位。　引起后尿道闭锁、狭窄５例。　把０．９　生理盐水倒人冲洗袋里备用，按通电源检查各仪器，　２手术配合　装置确保无误，协助手术医生用１：１０碘伏消毒手术野铺无　２．１术前准备　菌单。　２．１．１器械的准备。输尿管镜（镜子部位用纱布包好），光　２．２．２将浸泡器械取出用灭菌蒸馏水冲洗干净，连接光源　纤、异物钳、导丝、推管、输尿管导管、男性病人及下尿路病变　及摄像系统，冷光源导线和摄像头用一次性灭菌套套好，将　者另备膀胱镜１套。值班护士提前１ｄ将以上用物浸泡于　冷光源调至所需亮度，并按要求调好显示器，开放冲洗袋，并　２　强化戊二醛灭菌剂中ｌＯｈ以上待用，其它用物常规高压　与输尿管镜冲水连接管相连。　灭菌备用。另备～次性使用冲洗袋（规格为５０００ｍ１）。　２．３手术过程手术医生用石腊油润滑输尿管镜，在摄像　２．１．２环境准备。手术间选用空气洁净度为１Ｏ万级～万　系统直视下将输尿管镜经尿道置人膀胱，将Ｆ４输尿管导管　
维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００８年第２１卷第ｌ期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１，Ｊａｎ　２００８　直接插入输尿管开口，进镜至结石下方，如上段结石巡回护　４．１巡回护士术前ｌｄ到病房访视患者，介绍手术方法，手　士配合医生将手术床升高后，头底脚高位，向健侧侧卧，使送　镜顺利至结石下方，采用４００ｐｒｏ光纤，若视野模糊开钬激光　的红光指引，行钬激光碎石，将结石击碎至直径＜２　ｌ１１ｒ【ｌ，块状　结石和粘于管壁上的结石直接用异物钳取出，结石碎末随冲　洗液排出，部分术后可自行排出，术后均置双Ｊ管内引流手　术结束。　３治疗结果　术体位及手术的先进性、安全性、使患者解除心理压力，以良　好的心态接受手术。　４．２因手术所用的仪器、设备较多，因此术前应仔细检查，　其性能的完好性，如输尿管镜及配套光源和钬激光性能是否　正常，监视系统是否完好，确保显示屏清晰，以利于手术顺利　进行。术者插入输尿管镜调整焦距及视野方向后，巡回护士　关闭无影灯，拉上窗帘，调节冷光源亮度，保证显示器图像清　晰。　９２例患者，其中５例输尿管上段结石病人巾转开腹，均　因病人自身因索，输尿管轻度扭曲，畸形以至镜子无法接近　石头，其余８７例病人术后１～４周随访，结石已全部排除，无　严重并发症，拔除双Ｊ管。　４体会　４．３为保持清晰手术视野，将碎石从操作区冲走，并带走钬　激光工作所产生的热量，手术中需不断灌注生理盐水。　４．４钬激光和内窥镜系统均为精密贵重仪器，术中操作及　术后保养均应轻拿轻放，保护好光纤、光源线，不得过度弯　钬激光输尿管镜治疗尿路结石是一种安全有效的微创　治疗方法。开展此项手术不仅要求医生应具有丰富的临床　经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士详细了解钬激　光性能，掌握其操作步骤，技术参数和注意事项，才能共同完　成手术任务。　曲、打折，以防损坏，使用后用水仔细擦拭血迹。摄像头、内　窥镜光纤的镜面应用擦镜纸清洁，各仪器设备专人保管，以　保证其良好的性能和延长使用寿命。　收稿日期２００Ｉ７－０１－０９　（编辑冰雨）　腹部损伤急诊病人术前抢救的观察护理　王明芽　黄丽芳　薛芳苑福建省泉州市第一医院十一区关键词腹部损伤急诊抢救护理　３６２０００　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０１—００９６—０２　腹部损伤多由交通事故、斗殴、劳动损伤所致。特点足　次，肝叶切除术４例次，肠修补术ｌｌ例次。其中治愈５７例，　生存率９８．３　；死亡１例，病死率１．７　；死亡原因为不可逆　休克。　２护理要点　２．１认真体格检查，提供诊断依据　（１）详细询问病史，了　发病突然，复合伤较多，且危险性大，常伴有内脏破裂出血，　如抢救治疗不及时，护理措施不当，心理护理开展不到位，往　往预后差，甚至危及生命。我科自２００５年７月～２００７年６　月，共收治腹部损伤急诊入院病人５８例，经过积极抢救及护　理，除１例死亡外，其余均康复出院。现将抢救观察与护理　体会总结如下。　１临床资料　解受伤原因、部位及受伤类型。（２）详细检查腹痛位置及压　痛部位，注意观察腹痛的性质及有无恶心、呕吐、腹膜刺激　征。尤其对于闭合性损伤更应密切观察、反复检查，及时发　１．１一般情况男４８例，女１Ｏ例，男：女为４．８：１；年龄　现阳性体征。（３）检查有无合并伤、肋骨骨折、骨盆骨折等。　（４）对于开放性腹部损伤，应妥善保护脱出内脏；闭合性腹部　损伤，如腹穿抽出不凝血，即可确定为实质脏器破裂出血　最大６５岁，最小２岁，平均３５．５岁。其中务工人员２６例，司　机１４例，干部６例，学生５例，其他７例。　１．２致伤原因　交通事故２８例，占４８．３　；钝器伤１３例，　２．２留意病情发展，做好动态观察（１）腹部损伤多为实质　占２２．４Ｎ；重物砸伤８例，占１３．８　；挤压伤７例，占　１２．１％；锐气伤２例，占３．４％。　１．３损伤情况闭合性损伤３７例，开放性损伤２ｌ例；损伤　脏器损伤，包括肝、脾、’肾、肠系膜等，常伴有失血性休克，应　严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。对疑有实质脏器损　伤，特别是伴有多个脏器损伤或严重复合伤的病人，应绝对　脏器最少１个，最多３个；其中脾破裂３８例次．肝破裂９例　卧床休息，减少搬动，及早发现休克早期表现。（２）注意腹痛　症状表现。腹痛是腹部损伤的主要症状，受伤后腹痛持续而　次，肝脾破裂４例次，结肠破裂３例次，小肠破裂８例次，腹　膜后血肿４例次，大网膜撕裂伤２例次，肝脾破裂伴后面腹　膜血肿３例次。本组腹部以外伤１２例次，均行相关治疗，合　并创伤性休克３８例次。　１．４救治方法及结果本组５８例均行手术治疗，其中边开　激烈说明腹腔内脏器有严重损伤，腹痛开始的部位和疼痛最　严重的部位常常是内脏损伤的部位。腹部损伤早期腹痛较　局限，随着渗出液的增多，呈现进行性加重，并向全腹弥漫；　如为空腔脏器损伤化学物质所致的腹膜炎，腹痛更剧烈，常　伴有腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失、膈下有游离气体、腹穿抽　出肠内容物等。（３）在诊断未明确之前禁止灌肠，以免有肠　腹边抗休克３２例次，入院后紧急剖腹２９例次，经密切观察　病情加重手术２９例次；行脾切除术３２例次，肝修补术１９例　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c06a767c1b5f312b3169a45177232f60dccce770.html

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