护理 - 学专业的现状和前景

护理学专业的现状和前景

护理学专业在中国的发展已有近百年的时间，尤其在近十余年来，护理专业在我国得以迅速发展：护理教育逐渐从中专走入大学，护理研究文章的数量和质量在提高，整体护理的护理观念在逐步深入，护理管理人员的视野逐步开阔，护理专业的畴也在逐步扩展，循证护理的实践在兴起……等等。在护理专业发展的过程中，世界经济和社会的全球化发展趋势也对我国护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战，对护理专业人员的角色和技能均提出了更高的要求。本文从我国护理人力资源现状、护理观念、临床护理方式、循证护理、护理教育和护理管理方式等方面探讨了应对挑战的策略，并提出以下九项专业发展目标： 

1. 扩展护理人力资源 

2. 开阔护士视野 

3. 发展护理教育 

4. 加强护理研究 

5. 提升护理理念 

6. 完善临床护理方式 

7. 加强护理管理 

8. 扩展护理专业畴 

9. 推广循证护理 



 一、护理人力资源：现状和挑战（human resource of nurses）　　 

 1．每千人口护士比：我国护士严重不足　　 

  WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3‰以上，部分发达国家甚至达到30‰以上。印度、土耳其、巴西等国家的每千人口护士比例在1‰以下，经济发达国家每千人口护士比明显高于经济不发达国家。　　但我国2001年平均 0.99护士 /千人口（医生: 1.62/千人口），每千农业人口护士比例为 0.18。　　 

 2．医护比例：我国比例严重失调 

　　我国大陆与土耳其、巴西的医护比例1：1以下；地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。但我国医护比例严重失调，2003年为1：0.68（1952年为1：2.28）（资料来源：2001-2002年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》）。  

　　3．护士床位比：我国比例不合理　　 

 世界许多国家都基本保持在1：1以上。以英国为例：普通病房护士与病床的比例一般是1：1；康复病房（High Dependent Unit）护士与病床的比例大约是2：1；重症监护病房（Intensive Care Unit）护士与病床的比例大约是5-6：1。但我国2001年护士与床位之比为0.4：1，远远低于发达国家。　　 

 4．护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较） 

　　2000年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而我国2003年中专占64.5％，大专24.315％，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。  

 5．资料：全球部分国家和地区医护人力资源现状（1995－2000) 

国家 人均GPT($) 每千人口医 每千人口护士 医生：护士 

中国 740 1.62 0.99 1：0.61 

中国26437 1.54 6.22 1：4.04 

中国12040 1.24 3.25 1：2.60 

日本 33715 1.87 7.79 1：4.16 

泰国 6100 0.38 1.55 1：4.20 

英国 －－－ 1.39 5.72 1：4.10 

美国 30088 2.68 9.16 1：3.40 

澳大利亚 37295 2.75 8.64 1：3.14 

资料来源：2001-2002年《西太平洋地区卫生资源报告》） 

  6．全球护理人力资源状况：进一步的比较　　 

护士人数：　　 

美国210万，每千人口9名护士，但称缺口12万；澳大利亚16万，每千人口9名护士，但称护士严重短缺；而我国2003年护士人数 126.6 万，每千人口0.99名护士，若按医:护=1:1，缺口应为15万人。2001年卫生部对全国12家医院抽样结果显示：其中10家医院的护理人员严重缺编，平均缺编率为31.3％。 

　　护士的平均年龄： 

　　西方国家由于护士短缺问题，临床护士的普遍年龄偏高：美国45岁，澳大利亚40.4岁。而我国护士平均年龄偏低（<35岁），意味着高年资护士的流失较严重。 

　　目前国际上普遍存在的问题： 

　　护士工作量增加；护士人数下降；护士年龄偏大。 

　　7．护理人力资源在突发事件中的需求　　在处理突发公共卫生事件中对护理人员的比例要求更高，例如2003年抗击“非典”期间，市小汤山等“非典”定点医院的护士床位比：普通病房为2～3：1，重症病房为4～6：1。 

　　8．总之，护士短缺问题：－－中国是重灾区！！！ 

　　2002~2003卫生部护理人才需求预测研究课题指出（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005－2010年》）：2015年应达医生：护士＝1：1，每千人口医护人员均为1.5，则护士数应为232.3万，应净增103.6万；护理人才招生数中专占50％，大专30％，本科1..5％、研究生0.5％。只有按照这种比例进行卫生人力配置，才有助于改变我国医护比例失调的现状，并有助于缓解护理人力短缺的问题，缩小同国际水平的差距��

二、世界经济和社会全球化发展趋势对我国护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战(Challengefrom the globalization of world economics and society)。 

　　1．护理服务的发展：　　世界银行在1993年世界发展状况中明确指出：大部分的卫生保健工作应该由护士和助产士承担 

 　2．护理专业面临的挑战（from NLN Journal， 2002.5.） 

 　1) 人口老龄化和疾病谱的改变，以及需求的多样化：健康需求的变化引起服务模式的改变； 

　　2) 知识和技术爆炸：高科技和信息化带来的挑战； 

　　3) 世界经济和社会的全球化趋势：护理人力市场国际化； 

　　4) 卫生保健领域消费者教育层次提高、传统医学、临终关怀带来的挑战：精神因素的作用、生命质量、疼痛管理、人的尊严； 

　　5) 以人为中心的护理带来的护理涵的复杂性问题：提高护理质量； 

　　6) 卫生保健费用提高提出对卫生保健服务的管理问题(managed care)：医疗保险制度改革； 

　　7) 卫生政策的影响：社区卫生保健系统进一步完善，护理专业人员任务、工作场所和工作容的转变，社区成为重要场所； 

　　8) 多学科合作的实践形式对教育的挑战； 

　　9) 护士短缺带来的终身教育与护理工作提高的问题； 

　　10) 护理学科和护理研究的进步。 

 　3．护理专业的全球发展趋势　　总之，护理专业在全球的主要发展趋势是：护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为健康教育的主要力量；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；参与国际人才市场的竞争。 

　　4．社会对护理人才态度、知识、能力要求（教育部研究课题，宁，2003） 

　 （1）综合知识　　护理人才应能够融合自然科学和人文社会科学的知识，用以理解自我和理解他人；掌握与实践相结合的护理基础知识和专科知识；掌握一定的医学基础知识以适应护理工作需要；发展和应用解决问题、批判性思维的技巧；使用科学的数据和方法计划、实施和评价护理措施；应用社会、政治、经济、历史的知识分析专业问题；用书面和口头的方式有效地交流，并能清楚地表达个人的看法；建立有效的与他人合作的工作关系；理解不同的文化对健康的影响；理解护理专业的特点。 

　 （2）职业价值和道德观念　　护理人才应具备的职业价值和道德观念包括利他性（具有人文关怀理念，对他人利益和健康完好状态的关心）；自主性（给患者提供信息做到知情同意；有尊严：尊重个人、群体的独特性和在的价值）；正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准）；公正（坚持道德、法律、人道的准则）。 

　 （3）护理核心能力　　护理人才应具备独立工作能力；健康教育与预防保健能力；教学能力； 

批判性思维的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力　 （4）自主学习和专业发展能力　　护理人才应具备一定的科研能力，获取和利用信息能力，评判性思维能力，创新能力，自我发展能力。 

（5）身心素质　　护理人才应具备良好的身体，良好的情感特征，以及良好的适应能力和应变能力。

三、护理教育 (nursing education)：逐渐从中专走入大学 

　　1．中国护理教育概况 

　 历史：主要分为四个阶段 

　 1923－1952：多层次护理教育体系 

　 1952－1966：单一层次的中专护理教育 

　 1966－1976：文革期间护理教育受较大挫折 

　 1983－至今：多层次发展（中专、大专、本科、研究生） 

　　2．中国高等护理教育发展的几个里程碑： 

　 1921年：美国洛克菲勒基金会开办了协和医院，并与燕京大学，金陵女子文理学院，东吴大学，岭南大学，齐鲁大学等五所私立大学合办五年制高等护理教育； 

　 1979年：卫生部颁布“关于加强护理工作的意见”　和“关于加强护理教育工作的意见”； 

　 1980年：医学院及军区总院联合开办护理大专班 ； 

　　1983年：医学院开设5年制护理本科； 

　　1992年：医科大学设立护理硕士点； 

　　1994－2000年：CMB资助88名护理硕士研究生； 

　　2003年：第二军医大学护理系设立护理博士点。 

　　3．2003年止我国护理教育规模现状（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005－2010年》）： 

研究生项目：13项 

本科项目： 132项 

大专项目： 199项 

中专项目： 规模逐渐减小 

　　4．中国护理教育层次与规模与其它国家或地区的比较：应大力发展高等护理教育2003年中国、美国、日本护理院校统计表 

　　　　　　　　　中国　　　 美国　　　 日本　　　中国 

博士学位　　　　　 1　　　　 323　　　　 5　　　　　2 

硕士学位　　　　　12　　　　 367　　　　25　　　　 11 

本科学士学位　　 132　　　　 611　　　　65　　　　 21

大专　　　　　　 199　　　　 500　　　　67　　　　 15 

中专　　　　　　 数百　　　　250　　　 461　　　　　8 

　　5．只有通过学历教育，才有可能使护理人员沿着护理专业的阶梯逐步发展，成为专业人士： 

护理专业发展阶梯 (professional ladder) 分为5个阶段（Benner P. From novice to expert. AJN, 1982, March, 402-407.） 

（1）新护士 (novice) 

（2）入门护士 (advanced beginner) 

（3）称职护士 (competent) 

（4）熟练护士 (proficient) 

（5）护理专家 (expert) 

　　6．护理教育发展目标（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005－2010年》）：　　卫生部规划目标：到2010年，使护理人员大专以上学历不低于30％，其中三级医院专以上学历护士不低于60％，二级医院专以上不低于40％��

　四、护理研究(nursing research)： 研究论文的数量和质量在提高 

　　1．护理研究是提升护理专业学术性的基础 

　　美国在1952年创建《Nursing Research》杂志，同年成立“美国护理研究基金会”，标志着护理研究进入新纪元；20世纪全球护理教育研究生层次的迅速发展，为护理研究的发展提供了有力基础；国际上护理专业期刊杂志数量的增长为展示护理研究的发展提供了有力平台：2004共计174册护理专业期刊；其中36册进入ISI的SCI-expansion。 

　　2．我国的护理研究：期刊数量在增长 

　　1995年护理专业期刊只有6册（中华护理杂志，实用护理杂志，护理学杂志，护士进修杂志，护理研究，国外医学护理分册），2004年护理专业期刊增加到17 册。 

　　3．我国的护理研究：论文数量在增加(资料来源：程金莲, 世, 玉梅等. 护理人员开展护理研究现况调查.护理研究, 2004, 18(3): 457-461)　　1994－1996年发表在上述5本护理期刊上的护理研究课题论文为17篇，而2000－2002年发表在该5本护理期刊上的护理研究课题论文增加到239篇 (X2=43.03, P<0.05)；但研究论文占总体论文的比例仍较低(9.5%)。 

　　4．护理研究方法呈多样化发展 

　　定量研究设计的论文数量占主要比例：研究论文的设计围较广，包括临床实验性研究、类实验性研究、调查性研究等。同时除传统的定量研究外，质性研究在我国护理研究领域正在悄然兴起，例如：现象学研究法、根基理论研究法、护理人种志研究法，等等。2002版的《护理研究》教科书上将质性研究方法加入。近一年来，全国举行了多次质性研究在护理研究中的应用研讨学习班。 

　　5．我国的护理研究：科研设计方法的进步 

　　1995年发表在5本护理期刊上的护理论文共计1655篇，在资料分析方法上只有11％用统计推断，9.27%用统计描述；而2002年发表在该5本护理期刊上的护理论文总数增加到3046篇，资料分析方法24.39% 用统计推断，9.39％用统计描述 (X2=55.01, P<0.05) （程金莲，世，玉梅等，2004）。 

　　RCT论文从1993－1995年的0.8%上升到1999－2000年的7.7%。（朱丹, 黄文霞, 莉等.《护理研究》随机对照临床护理试验性文献评价. 护理研究, 2002, 16(2):183-184.）。然而质性研究文章在该5本期刊中很少。 

　　6．我国的护理研究存在的问题：跨学科的科研合作还很不够　　1994－2002年研究课题论文的作者大多为同一单位部合作，不同单位合作课题只有16.85%（资料来源：程金莲，世，玉梅等，2004）。因此呼吁护理研究中跨学科、跨单位、跨地域合作。 

　　7．我国的护理研究存在的问题：需要争取多方资助 

　　1994－1999年发表的2410篇研究论文中只有89篇（3.69%）获得基金资助，2000－2002年发表的2460篇研究论文中有239篇（9.71%）获得基金资助（资料来源：程金莲，世，玉梅等，2004）。护理研究基金资助来源较狭窄：较少获得市、省、部级、国家级科研基金；一般从医院、学院、CMB、护士训练与教育基金等途径获得少量基金。 

　　8．小结：我国的护理研究存在的问题　 

　人文类相关的选题相对较少；前瞻性研究和专科特色研究论文较少，总结性文章较多；运用科学的方法分析资料的文章较少；护理管理、护理理论、护理教学方法方面的研究论文较少；质性研究论文很少��

五、护理观念(philosophy of nursing)：整体护理(holistic nursing)的护理观念在逐步渗透、深入 

　　1．整体护理观念的渗透 

　　整体护理是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神、发展等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。整体护理成为当前护理领域的热门话题：1994年－2004年以整体护理为题的论文共1009篇。 

　　2．整体护理质量标准应以病人为中心，容应包括： 

　　1) 病人对住院期间提供的护理服务满意； 

　　2) 病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合治疗； 

　　3) 病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察； 

　　4) 病人学会一定的促进自己健康的方法； 

　　5) 出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项； 

　　6) 出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径； 

　　7) 医生满意度、护士满意度。 

　　3．当前在实施整体护理过程中存在问题(资料来源：卫生部医政司王羽副司长讲话，2001年) 

　　1) 护士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据； 

　　2) 护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；计算机管理带来的护士工作量增加； 

　　3) 护士观念问题：注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱落实，忽视病情观察；注重治疗措施，忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。 

　　4．总之，我国整体护理实践的现状和局限性主要是： 

　 ●整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体护理观念 

　 ●护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上 

　 ●整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突：主客观资料认定、危险因素的理解问题

六、临床护理方式（Nursing care delivery system）：临床路径的尝试　　1．临床路径的特点： 

　　适应卫生保健制度改革的需要；体现多学科多部门合作；以个案管理的形式体现护理的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简洁、高效、全面，能够体现治疗和护理的共性和个体的差异性，具有较好的前景，但应与医疗保健制度改革相适应，由其是医疗保险制度的改革。 

　　2．我国临床路径的实践： 

　　理论探讨:　　梅琪,夏秋欣,黄梦娟. 21世纪实施临床路径的思考. 护士进修杂志,　2002, 17(4): 270-271 

　　临床实践：　　殷秀娟，金钰梅，浩强. 临床路径在胆囊切除术患者中的应用. 实用护理杂志,　2002, 18(9): 27-29 

　　伟英，叶文琴. 临床路径在心脏术后ICU监护中的应用. 解放军护理杂志,　2003, 20(4): 45-47. 

　　护理硕士研究生论文: 

　　戴红霞(2003): 膝关节镜手术患者实施临床路径前后效果评价的对照研究 　　红霞(2003):Ⅱ型糖尿病临床路径和双向转诊路径的开发及应用研究

七、护理管理(Nursing Management)：护理管理人员的视野逐步开阔 

　　1．护理管理人员开始应用变革型领导理论(transformational leadership theory)实施护理管理和领导　变革型领导理论是现代管理与领导理论界所公认的具有最大发展空间的领域，变革型护理管理人员具有以下特点： 

具有远见意识；批判性分析能力和创造性思维方式；善于认识下属的能力和需求；注重激励员工的创造力；敢于授权于部下；敢于挑战工作过程，创新并打破常规；能够把握专业发展最新信息，并能够从失败中成长。 

变革型领导是与执行型领导方式相对应的新型领导方式，两者的特征比较如下： 

变革型领导(transformational) 

执行型领导(transactional) 

具有远见(vision) 

强调日常工作(Daily task oriented) 

善于授权(empowerment) 

保守(conservative) 

善于激励(motivation) 

执行命令(Follow order) 

变革者(change agent) 

没有变革(No change initiated) 

强调工作的成效(productiveness) 

强调工作的可预见性(predictive) 

　　2．变革型领导方式 (transformational Leadership)的相关研究：的研究结果（胡雁，英华，马敏芝等.关于护士长领导方式与护士工作效率 的研究. 中华护理杂志, 1999, 34(8): 453-457.） 

　位次: 

 1.焕发民心　　　　 2. 榜样作用　　　 

 3.授权他人　　　　 4. 激励作用　　　　　　　　 

 5.挑战工作过程 

　　护士长的激励作用是对护士的组织凝聚力、工作满意度最具预测性的领导方式，是最重要的领导方式；“授权他人”对护士的组织凝聚力和团体士气有较强的预测性；“挑战工作过程” 是护士工作业绩的惟一预测变量；“榜样作用”和“焕发民心”是所调查的护士长运用的首要领导方式，同时，“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度相关。 

　　护士长的“榜样作用” 和“焕发民心”并不足以提高护士的工作业绩和护理队伍的团体凝聚力。 

　　3．美国的研究结果： 

　 位次: 

1. 授权他人　　2. 挑战工作过程 

3. 焕发民心　　4. 榜样作用 

5. 激励作用　 

 “激励作用”是工作满意度和工作业绩的最强预测变量；“焕发民心”是工作业绩的负性预测变量；“挑战工作过程”是组织凝聚力的最强预测变量。　　4．结论：　　我国护理管理者应建立变革和创新意识，并善于积极地激励临床护理人员投入到护理工作中��

八、护理专业的畴在逐步扩展(expanded scope of nursing care)：社区护理、专科护士、开业护士 

　　1．社区护理(Community Nursing) 

　 （1）基本概念（正仪，社区护理学，复旦大学，2003，pp15）：社区护理是是公共卫生学和护理学的理论结合，以人的健康为中心，以需求为导向，贯穿服务对象生命全过程，以社区为畴，家庭为单位，个人为对象（三位一体预防模式），以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，积预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”，是有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务。 

　 （2）护理服务的发展展望 

　　社区护理成为医疗卫生服务新的增长点；社区护理成为公共卫生服务的重要组成部分；社区护理队伍将占护理人员总数的一半以上。 

　　美国1993年从事社区护理的护士已经达到总数的33.5%，而我国2003年从事社区护理的护士不到护士总数的10%。 

　 （3）的社区护理实践(Community Nursing)：　　 的社区卫生服务网络（至2004年） 

　　1998-2004年市政府投资9.64亿元，进行地段医院转制和社区人才培训。在城区建立了98所社区卫生服务中心，422所社区卫生服务站（1200万居民）；在郊区建立了127所乡镇卫生院，2251个中心村卫生室（300万农民。主要特点为：将以往的地段医院从医院框架转变为社区卫生服务中心的“三部一室”结构（预防保健、医疗康复、后勤供应）；从专科门诊过渡到全科门诊，负责双向转诊；建立户籍制预防保健；完善家庭病床管理；保留少数病房，并转变为老年护理康复。 

　 （4）社区护理研究(Community Nursing)： 近年来发表的社区护理硕士论文 

　玉梅（2001）：社区护理需求及社区护士培训设想 

　育玲（2002）：市社区老年人健康意识与生活方式的相关性研究 

　慧霞（2002）：三年制社区护理专业（高职）课程计划的研究 

　　　华（2002）：社区脑卒中患者家庭康复护理干预研究 

　少茹（2003）：老年痴呆照料者的困扰与生活质量的相关性研究 

　贾守梅（2004）：社区老年抑郁病人的支持性心理干预研究 

　 （5）社区护理教育(Community Nursing)的发展： 

　　●社区护理纳入护理大专、本科、研究生教育的课程设置中：理论课程和实践 

　　●2002年起开展了三期市社区护士岗位培训项目 

　　●但尚无特定的社区护理方向的学历教育项目 

　　2．关于专科护士(advanced Practice Nurse, APN)的发展 

　 （1）专科护士的基本概念：专科护士指在某一专业领域受过高级/特定专业教育并具有实践经验的注册护士，可包括护理麻醉师(nurse anesthetist)、护理助产士(nurse midwife)、临床护理专家(CNS)、开业护士(nurse practitioner)等。专科护士应由相应的教育准入标准（例如美国为本科后教育）和资格考核制度。 

　 （2）发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一： 

　　近年来相关的文献丰富： 

　●角色定位: 关于工作容以及在我国的前景的探讨，例如“尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位.中华护理杂志，2002, 37(2::85-88。” 

　● 关于专科护士的临床实施：例如“糖尿病和造口护理专科护士，金娥，胡宏鸯，楼青青. 开展高级临床专科护士角色的探讨. 中华护理杂志，2004, 39(2):115-117” 

　 ● 近年来大学护理学院和均和合作开设了造口护理专科护士培训项目。 

　 ●目前在市：第二人民医院伤口换药专科门诊、华山医院的压疮专科护理门诊均为专科护士发展的雏形。 

　 （3）但呼吁应进一步规专科护士的教育、培训、审核和注册制度　 

　3．关于开业护士(nurse practitioner, NP)的发展 

　 （1）开业护士的基本概念：开业护士是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定围具有诊断、处方、转治建议的权限。 

　 （2）国外开业护士的工作场所：主要活跃在初级卫生保健场所（护理院、社区诊所），但同时也活跃在急症医院（包括公立和私家医院）。 

　 （3）国外开业护士的培养：需经过本科后教育或硕士教育，护理学院大多开设专门的NP培养项目。 

　 （4）开业护士在我国的前景：专科护士在我国还只是一块尚未开垦的领域，有待进一步发展��

九、循证护理(evidence-based nursing practice)的实践在兴起： 

　　1．循证护理(evidence-based nursing)：基本概念 *　理论基础：实证主义 (positivism) * “循证实践” (EBP)：是指卫生保健人员审慎地、准确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程。 

　　2．循证护理的实施步骤 

　　第一阶段：循证阶段－－系统综述： 

　　1) 寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化； 

　　2) 根据所提出的问题进行系统综述，以寻找来源于科研的证据 

；　　3) 对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审； 

　　第二阶段：施证阶段－－根据证据实施循证护理： 

　　4）将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需相结合，得到临床证据，作出护理计划； 

　　5）实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，监测项目实施情况。　　3．证据的等级和推荐意见分级 

　 * I级证据： 

● 对多项RCT的系统综述 (I-a) 

● 单项RCT（95％CI较窄）(I-b) 

　 * II级证据 

● 多项队列研究(cohort study)的系统综述 (II-a) 

● 单项队列研究 

（包括质量较差的RCT，如随访率小于80％）(II-b) 

　 * III级证据 

● 多项病例对照研究(case control study)的系统综述　 (III-a) 

● 单项病例对照研究 (III-b) 

　　* IV级证据 

● 系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究 

* V级证据 

● 未经分析评价的专家意见 

　　4．护理领域的证据的特点 

　　随机对照试验（RCT）能提供最有力的证据，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据，被称为“最佳证据”； 

　　但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，所以描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。 

　　5．为什么我国护理实践缺乏足够的证据？ 

　 （1）护理研究的结果往往很少“市场化”，难于成为作临床决定的依据；　 （2）相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系； 

　 （3）护理研究领域设计严密的实验性研究较少； 

　 （4）临床护理人员很少能有机会了解护理科研结果； 

　 （5）护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。 

　　6．全球“循证护理”发展状况 

　 《Nursing Standard》杂志从1996年开始组织了全球第一个 “循证护理”中心。目前有循证护理专业期刊《Evidence-based Nursing》，由英国York大学1998年创办。 

　　1997年澳大利亚的Joanna Briggs “循证护理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循证护理中心，JBI在全球有21个“循证护理”分中心，遍布大洋洲、欧洲、北美洲、亚洲、非洲，其运作主要通过以下三个系统： 

　　1）证据转化系统(evidence translation program)、 

● 循证护理相关软件开发：JBI SUMARI进行系统综述* JBI Comprehensive Rreview Management System (CReMs)（系统综述管理）, 

 * JBI Qualitative Assessment and Review Instrument (QARI)（质性资料评价）, 

 * JBI Narrative, Opinion and Text Assessment and Dreview Instrument (NOTARI)（专家报告评价）, 

 * JBI　Meta Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument (MAStARI)（meta分析）, 

 * JBI　Analysis of Cost, Technology and Utilisation Assessment and Review Instrument (ACTUARI)（疗效和成本分析） 

● JBI　Rapid Appraisal Protocol internet database (RAPid)　（文献快速评价方案网上数据库）：进行研究文献的评鉴和选择 

2）证据传播系统(evidence transfer program)：通过以下途径 

●《Best Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物 

●《JBI Report》期刊 

●《PACEsetterS》杂志　(Practical Application of Clinical Evidence System)

● 针对卫生服务消费者: 《Just be Involved》刊物、 Consumer membership category (web )、 Consumer information pamphlets （已发行“小儿发热的处理、戒烟策略、音乐疗法、便秘的治疗”等） 

● 循证护理网络 

3）证据应用系统(evidence utilisation）： 

* PACES (Practical Application of Clinical Evidence System)，（临床证据应用） 

* GRIP (Getting Research into Practice)（研究结果应用到实践中）网络系统　 

　7．我国循证护理发展状况

循证护理成为目前护理领域的热点：近年来循证护理论著、循证护理研究不断出现。 

　8．但在我国“循证护理”发展中也存在一些误区： 

对循证护理概念的理解上的误区：

循证护理到底是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法？ 

循证护理减少变异性，是否会忽视个体化护理？ 

证据就是RCT结果吗？ 

循证护理就是开展系统综述和Meta-分析吗？ 

循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗？ 

循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗？ 

　 9．“循证护理”在中国的发展 

中国已成立国第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理合作中心 。其重要职能为： 

* 对国、外护理文献开展系统综述 

* 翻译并传播国外“临床护理实践指南” 

* 推广循证护理实践： 

* 证据转化 

* 证据传播 

* 证据应用　 

　10．复旦大学JBI循证护理合作中心“临床护理实践指南”传播实例 

* 压疮的危险因素评估以及预防 

* 压疮所致组织损伤的处理 

* 外周血管插管装置的管理和感染控制 

* 医院跌倒和坠床的预防和处理 

* 癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理 

* 急性疼痛的非药物性干预 

* 冠心病患者的心理社会干预 

* 关于住院患者的物理约束的循证研究 

* 个体治疗与集体治疗对治疗精神分裂症的效果 

* 抑郁治疗的团体和个体疗法 

* 音乐干预疗法在医院中的应用 

* 生命体征的观测方式 

* 老年人便秘的处理 

 * 人工气道患者的吸痰方式 

* 分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用； 

* 伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力的研究 

* 戒烟的干预和策略； 

* 神经损害引起的成人吞咽困难的鉴别与护理处置 

* 神经损害引起的小儿吞咽困难的鉴别与护理处置 

* 小儿发热时的护理 

* 婴儿急性腹痛的干预措施 

* 母乳喂养相关的乳头疼痛或/和皲裂的管理　　　 

 * 老年人维持口服补液的实证研究 

* 关于术前教育的形式和容的循证研究 

* 重症监护病人的眼睛护理 

* 偏瘫患者肩部疼痛的预防和处理 

* 腹透患者插管部位的护理 

* 关于术前手术野剃毛的循证研究 

* 盆底肌训练对缓解老年妇女力性尿失禁的效果分析　　 

* 门诊手术（Day surgery）病人的围术期护理和管理 

* 护理院老人的睡眠管理* 护理院痴呆老人的口腔护理 

结束语 

护理是一门专业吗？Kelly（1981）曾提出评价一门专业应依据以下八条标准： 

　　1) 所提供的服务为人类和社会造福； 

　　2) 有其独特的知识体系，并通过科研不断发展； 

　　3) 需要智力活动，责任自负； 

　　4) 专业人士必须接受高等教育； 

　　5) 专业人士对其专业实践的原则及行动有自主性； 

　　6) 有利他主义精神，把工作看成生命的一部分； 

　　7) 有专业守则（伦理守则）指导专业人士的决定和行动； 

　　8) 有学术组织鼓励和支持高标准的实践活动； 

　　对照这一标准，可见护理在我国是一门正在发展中的新兴专业！ 

　护理专业的发展取决于每一代护理人的努力！

　当然，我们也不否认一见钟情，就不能天长地久，但不是所有的人，都有这么好的福气，遇到愿意疼你爱你，陪你在俗世烟火里细水长流的人。

　　让你心动的，不一定可以陪你一生到老，只有愿意陪你在柴米油盐酱醋茶里，过平淡生活的人，才是你最终的选择。

　　我们很多人，心里都有一颗浪漫的种子，只是有的种子不断发芽，抽枝，最后长成了一棵参天大树。密匝的情感叶子，遮挡住了现实的视线，沉迷在浪漫的追求之中，不得自拔。

　　都说婚姻，是一座围城，它围住了你的某一些欲望，尤其对浪漫的欲望。如果没有婚姻这座围城，那么关于性，人和低级动物，就没有了区别。那么你的人生，可真谓是乱七八糟。

　　别一直去询问对方爱不爱你，嘴巴上的甜言蜜语，解决不了现实的残忍。

　　时间，是最好测量感情的仪器。只有相互懂得和理解，感情才会不被时间扼杀，谁都渴望心底深处的浪漫。但是浪漫，只能做为一种生活情趣，而不是生活的全部。

　　浪漫的感情，是相辅相衬的，需要的是相互的平衡，只有一个人默默付出，那么必定会失败。

　　看过这样一个故事，一个女孩和一个男人浪漫的相爱了，于是他们一起步入了婚姻的殿堂。

　　婚后的感情，开始也是和婚前一样甜蜜浪漫，幸福。她在他的眼里，苗条、美丽、活泼可爱，让他如痴如醉；他在她的眼里，正直、淳朴、深情是她的爱之所至。只是浪漫也会随着时间的迁移逐渐消减。

　　她变得迷恋家，迷恋美好的生活，而他却开始为了工作，疏忽她。她犯娇发嗔，他开始不断解释，她不断的原谅，吵闹之后他又开始我行我素。他们的浪漫爱情花，是凋落了吗？

　　应该不是，而是现实生活，告诉他浪漫不能当饭吃，柴米油盐的日子，也必须工作。所以说，婚姻，其实就是一种责任。虽然说谈金钱，是庸俗的，可是没有金钱，拿什么来浪漫？

　　尽管爱你，可是也必须工作。有一位西方作家说：“纯洁真挚的爱情，是最伟大的，最宝贵的财富。”无论是妻子还是老公，不光需要浪漫的爱情和温存，更加需要谅解、寄托和信念。也只有如此，你的生活才会过的满足而丰满。

　　漫漫人生路，需要在简单中领悟幸福和浪漫的深切道理。在困境之中相互帮扶，在有足够支撑你浪漫的时候，日子，既要蕴含高雅的诗情画意，也要接受俗世的人间烟火味。

　　恋爱和婚姻，还是有着本质的差别。恋爱的时候，是两个人的事情，不在乎父母朋友是否反对，只要觉得快乐浪漫就好。

　　很多时候恋爱也会让人忘乎所以，法国著名的数学家帕斯卡对爱情，有这样一个描述：伟大的灵魂一旦开始恋爱，就超乎寻常的热烈。

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