【摘要】自2019年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）爆发以来，对我国乃至全世界人民的生命安全造成了严重的威胁。至今已在199个国家中间爆发大量疫情，因其可怕的传染性，此次疫情骇然成为了国际重点关注的公共医疗卫生事件。截止目前，我国运用中医药参与抗击疫情治疗已取得良好佳效，已经从参与者变成了抗击疫情的中坚力量。本文通过归纳国医大师熊继柏教授对此次疫情发病初期的证型探讨与《脾胃论》中关于温疫防治方面的观点进行综合分析，浅谈此次新冠肺炎初期该如何利用中医药进行有效防治。
【关键词】新冠肺炎；中医药；熊继柏；脾胃论
1.新冠肺炎的中医认知
《素问·刺法论篇》道：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”描述了传染病暴发流行的特点为传染性强、症状相似。中医学将此类疾病称之为“疫病”。毋庸置疑新冠肺炎属于中医学“疫病”范畴。[1]因此，我们可将此病归于传染病的范畴，它既不属于外感病，也不归于人体的七情内伤杂病之中。在明代吴又可的《温疫论》中曾提到：“疫者，感天行之厉气也。”吴鞠通在《温病条辨》中谈到：“巳亥之岁，终之气，民病温厉。”熊继柏教授通过解读五运六气学说，认为2019年底应本寒而反温，正是己亥年厥阴风木司天，少阳相火在泉。说明在厥阴司天这个年份的年底，若气候的反复较大，就容易发生传染病，而这种传染病是受少阳相火的火热之气的干扰， 故应为温热之疠气也。[2]
2.病机分析
肺为人体呼吸之门户，口鼻皆通于肺，皆属肺系，此疫毒袭人，首从口鼻而入，其次犯肺。除此之外，《灵枢·经脉篇》讲道：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”说明肺经犯病之间，亦会影响其肠胃功能，肺与大肠相表里，疫毒犯肺，可使胃肠受累。亦如《脾胃论》“若饮食一节，寒温不适，则脾胃乃伤……脾胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”的观点，说明新型冠状病毒，可以从“口”而入直接伤及脾胃，导致脾胃功能受损。[3]
3.熊继柏教授关于新冠肺炎初期的证型分析
国医大师熊继柏教授将其新冠肺炎患者发病初期定性为初热期，共分三型，其一为温邪犯肺型，其二为咳嗽微喘型，其三为邪犯胃肠型。三种证型各有其特点、临床表现及其防治措施。
3.1温邪犯肺型
此证型的临床表现为发热微恶寒，而伤寒是恶寒重发热轻，温热病是发热重恶寒轻，一开始发热往往达到38度左右，有的甚至出现39度的壮热，干咳、少痰、咽干、咽痛、舌红、苔薄白、脉浮或浮数，这是温邪袭表的表证体征。因此当出现疫毒袭表的时候应采用轻清宣透之法以清宣肺内疫毒，使其外散透表而出。这个时候的治法一为透邪二为宣肺，统称为宣肺透邪。吴鞠通在《温病条辨》中讲道：“治上焦如羽，非轻不举。”表明治邪在上焦外感初期的病，要用轻清宣透的方法，此处不可轻易投以如石膏、麻黄等重剂，当宜桑菊饮与银翘散。[4]
若患者出现口苦、呃逆干呕且恶寒发热，此乃邪犯少阳证，表明疫毒蕴于半表半里之间，此处当施予小柴胡汤而为之。综上所述，治疗温邪犯肺型当选小柴胡汤合桑菊饮即可。[4]
附方：
①小柴胡汤
柴胡24g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚
②桑菊饮
桑叶二钱五分（7.5g），菊花一钱（3g），杏仁二钱（6g），连翘一钱五分（5g），薄荷八分（2.5g），苦桔梗二钱（6g），甘草八分（2.5g），苇根二钱（6g）
3.2咳嗽微喘型
此证型的患者的主要表现以咳喘为主，部分患者发热症状已然消失或发热不严重，此型重点为咳嗽兼有气喘，临床表现可能会出现有胸闷、咳痰、咯痰不爽、咽喉痒、食量差、大便不溏或者是大便溏等。此型脉滑或者是浮滑，舌苔薄白亦或薄黄。该型治疗重点为宣肺止咳，肺主宣发肃降，因此不论何种邪气犯肺，不外乎两种方法祛邪外出，一为宣发，一为肃降，两法相应，其邪亦除矣。[4]
此证型国医大师熊继柏教授认为可择程钟龄的止嗽散与桑贝散治之。因何为之呢？止嗽散并无止喘促之效，熊继柏教授提出，治病当以“治未病”为原则，选方用药应当考虑其防邪内陷深入，阻止病邪由轻转重发展。因此桑贝散内桑白皮与贝母便很好起到防喘促的作用。此外，患者若表现出舌苔黄腻、胸闷，吐黄浊痰，则表明其邪毒以内郁化热伤其肺系。熊继柏教授认为此证应为痰热结聚胸膈，当以仲景之小陷胸汤主之。《伤寒论》中言：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”然方中有一药，为瓜蒌实，此药若大剂投之，当生泄泻也。此疫本为邪气袭人，若其患者泄泻过重，伤其津耗其气，则正气虚而邪气盛矣，邪毒更易内陷，病势更甚，此举不可为也。中医一贯本着扶正祛邪，用方用药当谨慎斟酌，不可胡为也。[4]
附方：
①桑贝止嗽散
桔梗10g、荆芥10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、甘草6g、陈皮10g、桑白皮15g、川贝母10g、杏仁10g、薄荷10g、矮地茶10g、法半夏10g
②小陷胸汤
黄连6g、半夏12g、瓜蒌实20g（此处瓜蒌实应适当减量）
3.3邪犯胃肠型
上述谈道，邪气犯肺易循其太阴肺经，进而影响其胃肠功能，因此患者可能出现大便溏泻、恶心呕逆等症状，然我们并不能将其当成主证论治，该型的临床表现有纳差、大便溏泻、恶心欲呕，部分患者还可能会出现腹胀、疲乏，会有薄黄苔或黄腻苔。此型的治疗重点应化湿浊清内热，理气健脾。熊继柏教授辩证之后认为当投以王孟英的王氏连朴饮与《医原》当中的藿朴夏芩汤。王氏连朴饮中黄连、厚朴为君，此方包含一方，为栀子豉汤。栀子豉汤治疗热扰胸膈，然栀子却不可用于具有大便溏泻症状的患者上，方中可将其栀子豉汤减去。藿朴夏芩汤的重点在于化浊利湿，治疗大便溏泻。因此，我们可运用王氏连朴饮合藿朴夏芩汤治疗诸症。然此疫所致的肠胃功能失常应为兼证，症状一旦控制便不可多用，应时刻谨记其主证在肺而不在胃肠。[4]
附方：
①王氏连朴饮
厚朴二钱，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱，香豉炒、焦栀各三钱，芦根二两。（此处栀子、香豉应减味）
②藿朴夏芩汤
藿香二钱（6g） 川朴一钱（3g） 姜半夏一钱半（4.5g） 赤苓三钱（9g） 杏仁三钱（9g） 生苡仁四钱（12g） 白蔻仁一钱（3g） 猪苓三钱（9g） 淡豆豉三钱（9g） 泽泻一钱半（4.5g） 通草一钱（3g）
4. 《脾胃论》中关于新冠肺炎的防治
脾胃乃人体后天之根本，脾胃虚损则后天之气不能滋养先天之气，易感外邪。年老体弱之人较身强体实者更易受疫毒侵袭。《脾胃论》中“大肠小肠皆属于胃，胃虚则俱病论”“脾胃虚则九窍不通论”“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病论”等多章节提示，脾胃有伤，上波及肺，下累及肾，并涉及大肠、小肠及九窍，多脏器根本在于脾胃虚弱。[3]
新冠肺炎易从呼吸道传播，从口鼻先入，影响肺系，进而累及脾胃。对于脾胃虚弱者而言，无异于雪上加霜。新冠肺炎之标在于阴火上盛于肺，本在于脾胃虚弱。因此当宜宣泻肺之阴火，补益中焦之脾胃。此处于李东垣所倡导的“补中升阳，兼泄相火”相一致。由此可见，《脾胃论》中补脾胃泻阴火升阳汤可用于新冠肺炎的初期防治中，以达到防邪当先实脾胃的效果。[3]
附方：补脾胃泻阴火升阳汤
柴胡一两五钱（45g），甘草(炙)、黄芪、苍术(泔浸，去黑皮，切作片子，晒干，锉碎，炒)、羌活各一两（30g），升麻八钱（24g），人参、黄芩各七钱（21g），黄连(去须，酒制)五钱(炒)（15g）、石膏少许(长夏微用，过时去之，从权)。
5. 小结
本次新冠肺炎疫情席卷全球近200个国家，使全世界人民深受其害。《脾胃论》中十分注重脾胃在疫病发生发展的重要作用，其中李东垣“补脾胃，泻阴火”的学术思想，以及国医大师熊继柏教授对新冠肺炎初期三大证型的证治机理、用方用药等方面的深入剖析，两者对于目前临床上指导新冠肺炎防治均具有重要意义。
参考文献：
[1] 王晓群,李小江,王洪武,张国骏,贾英杰.中医药治疗新型冠状病毒肺炎现状综述[J/OL].中国中医基础医学杂志:1-10[2020-03-29].
[2] 陈青扬,刘佑辉,王伟,管聘,蔡虎志,林泉成,游伯稳,陈新宇.国医大师熊继柏对新型冠状病毒肺炎的辨治方略[J/OL].湖南中医药大学学报:1-4[2020-03-29].
[3] 凌江红,谢胜,申定珠,丛军,顾志坚,李莉,蔡淦.基于《脾胃论》探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的中医药防治[J/OL].上海中医药杂志:1-3[2020-03-29].
[4]熊继柏.国医大师熊继柏谈《湖南省新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案》[J].湖南中医药大学学报,2020,40(02):123-128.
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/dbcdc7353086bceb19e8b8f67c1cfad6195fe9bd.html
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