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发布时间：2023-10-02 05:55:04 来源：文档文库
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２０１４年第３０期 ３３ 麝香保心丸中医临床运用初探 周胜发’ 摘要：麝香保心丸在临床中常用于冠心病，心绞痛，心肌梗死等疾病的治疗。本文对临床中遇到特别案例进行分享。 关键词：麝香保心丸；中医；临床运用 中图分类号：Ｒ２５９文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４｝３０—００３３—０１ 麝香保心丸研发运用了３Ｏ余年，以其安全性和可靠性成为冠 解，继续服用１月后，未再发现胃痛。 心病患者常用的治疗药物。其主要成分为：蟾酥、人参提取物、麝 体会：该患者对胃炎服用麝香保心丸表示不解。余认为，该 香、苏合香、牛黄、肉桂、冰片，功能与主治芳香温通，益气强心［１Ｊ。用 患者胃痛是肝气不疏。横逆犯胃使然。麝香保心丸中麝香苏合香 于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗塞。在临床中经常用于 皆有理气解郁作用，故而对此症配合普通西药有事半功倍之力。 冠心病，心绞痛，心肌梗死等疾病的治疗［２１，这方面的经验已很丰 ３ 更年期综合症 富，余不余赘。现将临床中遇到特别案例分享如下。 赵某，女，５３岁，心悸胸闷半年，每日午后自觉骨蒸潮热盗汗， １ 眩晕病的治疗 五心烦热，颧红，偶有失眠，舌质淡边尖红，脉弦细。一直自服六味 吴某某，男８４岁，眩晕发作３天，人坐车船，目不能视，失 地黄丸，效不显。所以前来就诊。检查心电图ｓＴ段低频。遂给予麝 眠。有颈椎病史。舌质淡有瘀点，脉玄。患者就诊检查心电图正香保心丸口服，ｌ目３次，每次两粒，２月后，患者上述诸症缓解。 常，ＣＴ示右基底节处腔梗。给予血塞通静脉输液１天，乏效。随 体会：麝香保心丸中的麝香苏合香脂具有疏肝理气解郁之 予以麝香保心丸口服；１日３次，每次两粒。服用３天后，眩晕好 功效，配合了六味地黄丸的补肾养阴的作用，针对了患者在更年 转。嘱继续服用。 期表现出的一系列阴虚的症状，以及由于症状对身体的影响导 体会：麝香保心丸中的麝香苏合香脂蟾蜍具有芳香开窍，理 致患者又出现肝气郁结等其它的症状，及时有效的遏制病情的 气散结，活血化瘀的作用，人参扶元固本，该患者素有劲椎病和 进～步发展，帮助患者度过更年期。 腔梗，正是该活血祛瘀，加之年老气虚，用麝香保心丸必显奇效。 综上所述，麝香保心丸一般用于冠脉综合症的治疗，但是， ２ 慢性胃炎 对于其它病例中出现气机不畅，瘀血内阻等症状皆有效果，而不 曹某某，女，４７岁，胃脘胀闷作痛反复１年余，加重１月，平 拘泥“保心“之意。余深有感触：祖国医学博大精深，经典方药的 素忧郁太息。胃镜示：慢性浅表性胃炎，病理切片正常。Ｂ超示； 使用仅仅沧海一粟为我们所知。还有待我辈发掘之！ 胆囊壁毛糙。该患者１年来未正规服药，有时自服吗丁啉（多潘 参考文献 立酮）始尚能缓解，后无效。遂前来就医。在胃镜Ｂ超检查提示 【１】孙志男，姜鹏．麝香保心丸的现代药理研究进展ｆＪ１．中国保健 堕 垦垄堕堑塑回 予麝香保心丸服用，两周后诸证缓 营养（中旬刊），２０１２，（ｚ１）：７１—７２． ＋南京市建邺区南苑社区卫生服务中一Ｌ，（２１￣１７） ｆ２］李伟英，沈建平．麝香保心丸在冠心痛治疗中的作用机理研究 ２０１４年Ｏ８月２４日收稿 『Ｊ】．中国中医急症，２０１１，２０（１）：１１４—１ｌ５． 高建忠运用平胃散经验举隅 徐春丽’高建忠。 摘要：中医是治证的，辨证论治是中医的精髓，山西中医学院傅山学院高建忠副院长临床善于辨证论治，将中医“证同治亦同，证并治亦 异”的理念发挥的淋漓尽致，下面是高老师的３则异病同治的平胃散医案，和大家共同学习。 关键词：腹泻；便秘；发热 中图分类号：Ｒ２４９．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）３０—００３３—０２ 平胃散出自宋代的《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴（姜 减祛湿药，加入运脾药，再逐渐地加补脾药、补肾药补先后天，这 制）、陈皮（去白）、甘草（炙）加姜枣组成，具有燥湿运脾、行气和 也是高老师经常强调的“用药当识次第”。曾见高老师治一“老胃 胃之功。其中，苍术燥湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮 病”患者，以平胃散加减调治，依次转为六君子汤、补中益气汤， 埋气化痰为佐药，甘草、姜、枣调和脾胃为使药。《内外伤辨惑论》 最后一理中汤收工。 提出了平胃散的应用范围：“脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不 ２ 脾湿气滞之腹胀、便秘案 化，是湿胜，以平胃散主之；苍术苦辛温，泻湿为主也”。 患者姬某，男，５７岁，２０１０年ｌ０月５日就诊。主诉近半年余 １ 脾虚湿阻之腹泻案 餐后腹胀、晚餐后明显，大便秘结，数口ｌ行（有时使用开寒露）， 患者南某，男，２５岁，２０１０年１Ｏ月５日就诊。主诉昨日腹 大便乏力，纳可，无口干口苦，舌质暗红，舌苔薄腻，脉细弦缓。证 ｌ 泻５－６次（无明确诱因），吃啥拉啥，自服藿香正气水、庆大霉素 属脾湿气滞，困阻不下，治当燥湿运脾，兼通调气机，方用平胃散 稍能见点效，鼻寒已（有鼻塞病史），少许清涕，余无不适，舌质淡 合小承气汤加减。处方：生苍术１０ｇ，厚朴６ｇ，陈皮６ｇ，鸡内金 暗，舌苔白腻，脉细缓。证属湿邪困脾，治当燥湿运脾，方用平胃 １０ｇ，枳实６ｇ，酒军６ｇ，７剂水冲服，嘱晨起顿服。 散加减。处方：生苍术１０ｇ，厚朴６ｇ，陈皮６ｇ，焦山楂１０ｇ，炙甘草 按：《内经》有“湿胜则濡泄”，平胃散治疗湿邪在脾的泄泻众 ３ｇ，葶苈子１０ｇ，４剂水冲服。 所周知，用于治疗便秘，临床绝少见到。高老师认为，大凡脾胃病 按：《医学从众录》“泄泻之症有五，而总不离于湿。初期只以 变，只要属于脾胃湿滞，符合“脾病、湿滞、脉缓”，都可用平胃散 平胃散加猪苓、泽泻治之，他方皆不逮也。”该病人易发腹泻，见 来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。 效则停药，下次来治感冒时得之上药已见效，未巩固疗效。 脾虚则运化湿邪的能力减退，导致腹泻，也可以导致便秘， 高老师对于此类病人，用上平胃散后，待湿邪渐化，则慢慢 中医是辨证的，要时时刻刻保持阴阳的思维，正如东垣在补中益 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院；江苏南京（２１￣１４） 气汤方后４时用药加减法有治疗便秘“大便秘涩，加当归一钱， 山西中医学院附属医院经方研究室；山西太原（０３￣２４） 大黄五分或一钱。如有不大便这，煎成正药，先用清者一日，调玄 ２０１４年Ｏ８月２４日收稿
３４ 明粉五分或一钱，如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。” 同理，陈朝祖有：“水津不布之便秘，当用五苓散、小柴胡之类”。 ３ 脾虚邪留之发热案 内蒙古中医药 按：发热虽非久病，但小儿脏腑娇嫩，脾常不足，故以平胃散 方调脾为主，不失为一王道之法。高老师遇素体脾弱或过用、误 用各种寒凉伤中的患儿，每以平胃散为基础方加昧，常收捷效。 若继续治病，不顾已伤之脾胃，往往引起变证或日久不复，高老 师的“脾已伤，不可以再以药伤”做了最好的诠释。 同样是健脾胃，若以脾为主常用平胃散加减，若以胃为主，常 用枳术丸或保和丸加减，随宜而用。二诊即由治脾转到治胃上。 李东垣曾用补中益气汤治疗发热，病机是在脾胃虚弱的基 础上产生的“阴火”，补中益气汤以补脾胃， 