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多指(趾)切除术

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多指（趾）切除术

多指（趾）是仅次于并指的常见畸形，常合并有并指畸形。它可能是某些综合征的部分畸形。多见拇指多指，其次小指多指。依据多指（趾）累及全部或部分手指。Stelling将其分为3种类型：
Ⅰ型：单纯多余的软组织块或称浮指。
Ⅱ型：具有骨和关节正常成分的部分多指。
Ⅲ型：具有完全的多指。
Wassel将Stelling的Ⅱ型拇指多指又分为7种类型[图1]：

图1指指多指分型
Ⅰ型：末节部分多指。
Ⅱ型：末节全部多指。
Ⅲ型：近节部分多指。
Ⅳ型：近节全部多指。
Ⅴ型：掌骨部分多指。

Ⅵ型：掌骨全部多指。
Ⅶ型：指骨全部多指（Ⅳ）伴其中一指为三指节。
[适应证]
各类多指（趾）畸形。
[术前准备]
1.从多指中识别主要的手指并加以保留，切除次要的手术。
2.从切除的手指中的成分，改善和加强保留手指形态和功能。
3.为避免妨碍健指发育决定切除多指时间。
4.有时需通过多次手术方可达到最好的形态和功能的结果，定出分期手术设计。
[麻醉]
1.小儿选择全麻。
2.成人采用神经阻滞或局麻。
[手术步骤]
（一）Ⅰ和Ⅱ型拇指多指
1.该两型多指可采用中心两侧楔型切除，即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除后，将指骨、软组织及指甲并拢成型为一指[图2]。

图2Ⅰ和Ⅱ型多指中心侧修复术
这是目前处理此种多指的较好方法，可防止指端桡尺偏位。选用此法需待拇指生长结束之后即15岁以后进行。学龄后手术需注意保留手指的功能，即注意更多的保留骨骺和肌腱的修复。

图3Ⅰ和Ⅱ型多指偏心侧修复术
2.如果两指中之一指指甲较大，切除小指甲多指，保留外侧软组织修复和保留拇指的侧面，如指骨有偏位可行楔型截骨术加以矫正[图3]。
（二）Ⅲ和Ⅳ型多指
1.手术年龄多在3岁以后手术矫正，太早可因破坏骨骺引起偏位，影响关节活动、外侧不稳定及指端细小等。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/e47e680f76c66137ee061988.html