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申请书范本

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申请书范本




————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期：


附件1：

食品生产许可证申请书
（示范文本

申请食品品种类别及申证单元饮料【瓶(桶装饮用水类（饮用纯
净水】0601
申请人名称
全称（应与营业执照或企业名称预先核准通知书一致，
并加盖印章；拟设立食品生产企业尚无公章的，申请人应由负责人签字确认）
生产场所地址福建省**市**区(县**乡（镇）*＊＊路(街道**(具体
生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）
联系人××××××



联系电话×××(固定电话及移动电话）传真××××××
电子邮件(没有电子邮箱的,可以不填申请日期
年
月日（按实际提交申请的日期填写）

首次申请□

延续换证□

变更□



注意事项
１．填写要实事求是,不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整,不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
４.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
５．一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
６．计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7.申请人提交本申请书一式３份。
8．申请生产许可证变更时,只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
２．申请人基本条件和申请生产食品情况表３.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本


申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2．本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
３.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数及其有权使用证明材料各3份。
4．本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数。
6．本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单,关键设备标有参数(其中委托检验的,附委托检验合同３份。
7．本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8．本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的,需提供备案的企业标准）。
10．本申请人按审查细则要求,提供附件相关材料3份(如有时）。１1.本申请人拥有的以上资源,符合规定条件，能够适应申请生产的食
品品种,单班生产八小时：日产量可以达到××、月产量可以达到××、年产量可以达到××。
本申请人承诺:愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。

申请人签名／盖章：××
日
××
年××月××


申请人基本条件和申请生产食品情况表
申请人名称或预核准名
称
应与营业执照或企业名称预先核准通知书登记的一致
首次申请企业不需填写此项
ﻬﻬﻬﻬ申请人基本条件汇总
食品生产许可证
编号生产场所地址
（换证申请和变更申请时填写
福建省*＊市**区(县＊*乡（镇*＊*路（街道）***(具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）已办营业执照登记的，填写法定代表人，拟设立企业填写负责人。
与营业执照登记内容一致（拟设立企业不需填写此项
××
××米2
经济性质
与营业执照登记内容一致(拟设立企业不需填写此项已办理代码证的填写代码证
法定代表人或负责人
营业执照编号(如有时主要管理和技术人员数占地面积
企业代码
编号，未办理的填写负责人
(如已设立时）
身份证号码。生产厂房建成时间建筑面积
××
××米2
申证单元:饮料【瓶（桶）装饮用水类(饮用纯净水）
申证单元及食品品种明细
饮用纯净水
按企业实际生产的品种结合相应单元的细则填写
申请生产食品情况
标准号：GB１7３23-１９98
(按执行标准列出全部项目色度、浊度、臭和味、肉眼可见物、p
执行食品安全标准或企业标准
Ｈ值、电导率［(25±1）℃]、高锰酸钾消耗量（以O2计）、氯化物(以Cl－计、铅、砷、铜、游离氯（以Cｌ-计、三氯甲烷、四氯化碳、亚硝酸盐(以ＮＯ2-计、菌落总数、大肠菌群、霉菌和酵母、致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌）、净含量
年设计能力
(申证产品生产线设计能
年实际产量（企业已设立
力）吨
时
(申证产品上年度产量）吨

ﻬ申请人治理结构

职责身份证(明）文件号码
法定代表人王×（总经理＊**＊***＊＊*＊＊*****＊
负责人陈×（经理）＊***＊＊*＊**********
投资人
个人或公司



注:本表需附治理结构图。

治理结构图
董事总经
质量负责
监事
人副总
财
品
销
办采生

（应采用治理机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。

申请人生产加工场所有关情况

序号
申请人各生产场点、工
艺、工序名称粗滤→精滤→去离子净
化→杀菌
该生产场点、工艺、工
序所在地
水处理车间
该所在地有权使用证
明材料
房屋产权证（**号或租赁合同（*＊号或房屋产权
1２3４5
瓶(桶）及其盖的清洗消毒
灌装封盖
回收容器清洗消毒间房屋产权证（＊*号或租赁合同（＊*）号或房屋产
灌装车间房屋产权证(**）号或租赁合同(**）号或房屋产权证
灯检包装车间房屋产权证(＊*）号或租赁合同（＊＊号或房屋产
成品
包装车间房屋产权证(**）号或租赁合同（＊*号或房屋产权



注:1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求;
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。

申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

序号
设备设施名称
1200２00-120５0-AＢ
规格型号
111数量
间间间间间间安装使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置或租用日
完好状态完好完好完好
期，购置资产证明或租用证明
2001．0３.16（购置资产证明（**号）或租用证明(**号2001．03.１６（购置资产证明(*＊号）或租用证明（**号））
2０01.0３．16(购置资产证明(**号或租用证明（**号））
２001.0３．28(购置资产证明(**号）或租用证明（＊*号）
200１.０3.28(购置资产证明（＊*号或租用证明(*＊号））2００1.03.18(购置资产证明（**号或租用证
1与设备名称一致
粗滤设备
多介质过滤器
活性碳过滤器
Φ1800×1生产车广州××科2００完好
技公司(中1.02.20国

Φ１80０×11生产车广州××科2001.０完好
技公司(中2.20国）

2精滤设备
器超滤设备杀菌设备
臭氧发生器系统
生产车广州××科
技有限公司2001.02.(中国
２0
5ｕｍ精密过滤5um×3
生产车北京××科
(中国
0．03.17
ＳPＬUＦ１技有限公司２００完好
3
生产车北京××科200
(中国）

技有限公司１.01.2０
生产车北京××科2001.01.
技有限公司20(中国）

紫外线环境杀菌８-ZWＸ

４7
洗消毒设备氧化氯消毒设备
瓶盖消毒设备
0-1１ARＹ－３B2500LS型
11１1１1１
间间间间间间生产车间



明(**号）
2001.0４．08（购置资产证明（＊＊号或租用证明(**号）2001.０4.08（购置资产证明(**号）或租用证明（*＊号）
2０01．0４.0８（购置资产证明(**号）或租用证明（**号）
2001.０3.０８(购置资产证明（**号）或租用证明(＊*号）
２０01.0３.０８（购置资产证明(*＊号或租用证明（**号）
２001.03.01(购置资产证明（**号或租用证明(*＊号）
2０0１.03.0５(购置资产证明（**号）或租用证明(**号）
瓶(桶及盖的清
生产车深圳××食２００完好
品机械有限1．0２.20公司

０完好
０完好
完好
自动灌装线中二ＧZP-2４
生产车深圳××食2
公司

品机械有限01.02.20
5
毒设施管道反冲洗设备
生产车深圳××食2０01.0完好
品机械有限２.20公司

管道设备清洗消GZ65-50-1
6
风淋门空气净化器风淋门
生产车浙江××净2００1.０完好
化设备有限2．20公司

空气净化设备及ＷGＨ-1０
生产车深圳××食２
公司
８.１7
品机械有限00.03.17
自动灌装封盖设备
无菌灌装设备
450-85B４0W-3
生产车深圳××食200０.0完好
品机械有限公司
ＧZP－
8
灯检设施
2０0１.0
北京××印２.2３刷机械有限


11
生产车间
公司

完好

200１.03.2５(购置资产证明(**号或租用证明(**号））
20０１.03.2５(购置资产证明(**号或租用证明(＊*号））
910

生产日期和批号KX－A标注设施打码机

２００1.0
生产车完好
广州××食
２.23间
品科技有限

公司




２0０1.０

1.22
广州××食
品科技有限公司
去离子净化设备(适用瓶装饮用水,如离子交换、反渗透或蒸馏装置等）RO膜反渗透水处理系统
XPＬ-1０T/H
ﻬ申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

类序
名称
别号
型号规格
精度等级
数量
检定有效截止期
使用场所生产厂及国别生产日期

自行购置的仪器、设备
123
双人超ＳZX－百级净工作2台无菌室

_
11
---------
检验室××厂(中国

20080.12200８.１2
－－--－-－检验室自制－-



5平方
高压灭米菌锅
Φ340
０．０115Ｍpａ
1
检验室××厂（中国）

200８．１02008.10２0０8．1０2008.１02００8.１0
20１0.12..1２
４生化培
养箱
LRH-1５0B
检验室××厂(中国

±0．5℃
11
５干燥箱6789
显微镜
20１0.1２..检验室××厂（中国１２
检验室××厂（中国检验室××厂(中国

YＭT-±１℃
分析天５2D平
L1100
1600倍10.１

２010.12..１2-----－---
电子磅ＴＧ３秤（净含28A量检测PＨ计
EＴ30

mg1
１１
检验室××厂(中国

50ｇ
20１０.12..1２
2010.1２..12
２０10.1
检验室××厂（中国）检验室××厂(中国检验室××厂(中国
200８.12
2008．12２008.１22008.09
10浊度仪
11电导率
仪
0．01P１
ＰHＳＨ-3C
0．1N
SＺD－ＴU1
0.0
２
２.．122010.12．.1２
2010.12..1２
DDＳus/cｍ-11A

以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写

委
托检验的同时附委托合同）仪器、设备

（允许委托检验时填写

(

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

序号12３456７８
姓名王××李××张××陈××赵××林××黄××林××９林××
身份证号*＊***＊＊＊***＊
*****＊＊*****
＊＊*****＊***＊
*＊＊**＊＊＊****
************
******＊*****
＊****＊＊＊****
*****＊*＊****
**＊****＊＊***
性别男男男女男男男男男
年龄39
职务总经理
职称工程师
文化程度、负责领域专业工序大学大专大专大专大专高中高中高中高中
质量安全营销采购检验水处理洗桶灌装灯检
４3质量负责工程师
人兼生产部经理
工程师工程师工程师无无无无
３6销售经理40
采购经理
2９质检主任

3５工人3840
工人工人
４5工人


*******＊****
男
30
工人
无
高中
外包装
10赵××


申请人各项质量安全管理制度清单

序号质量安全管理制度
123456789101１12１31４1516１７
质量目标
治理结构图及职能分配管理职责、权利、义务岗位职责、权利、义务
规范性文件及质量记录管理制度或程序
原辅材料进货查验制度及相应的采购文件:采购计划、清单、合同等生产过程管理、考核制度及产品配方、含关键质量控制点的工艺规程、作业指导书等工艺文件食品添加剂使用管理制度产品防护及标识和可追溯性制度卫生管理制度
从业人员健康检查及健康档案管理制度设备管理制度贮存运输管理制度不符合管理制度食品安全事故处置方案不安全食品主动召回制度食品质量安全情况报告
相应文本编号
(相应文本编号）


181９20
检验管理制度及检验规程检验设备、计量器具管理制度职工培训管理制度



本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/f2569c5b7175a417866fb84ae45c3b3567ecdd87.html

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