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正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
发布时间:2023-11-05 21:28:38 来源:
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泉州市生育保险异地生育申请表
-
附表
3
附表
3:
泉州市生育保险异地生育申请表
姓
名
年龄
联系电话
社会保障卡号
(
或身份证号
家庭住址
异地生育项目
分娩
?
流产
?
引产
?
计划生育手术
?
分娩预期
年
月
准生证号
生育手
续
有
?
无
?
何地分娩
分娩医院
工作单位
单位医保
ID
配偶姓名
身份证号
配偶工作单位
联系电话
本人
(
或家属
要求及意见
:
单位意见
:
申
请
异
地
生
育
理
用人单位盖章
:
由
年
月
日
年
月
日
该职工于
年
月参加生育保险并缴费至今。
医经办人
:
保
年
月
日
中
心
审医保中心领导审批意见
:
批
意审批人
:
见
年
月
日
备注
:
1
、异地生育申请,需提前三个月向区医保中心申请报备,事前未及时办理申请手续
的
(
如急诊
,须在就诊后出院前申请报备
;
2
、本表一式二份,经办机构、本人各一份。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/fe049eb9f4335a8102d276a20029bd64793e625b.html
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