零售药店店员业务知识培训

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零售药店店员业务知识培训 零售药店店员业务知识培训 ——抗微生物药物知识培训 ——抗微生物药物知识培训 一、基础知识 1、抗微生物药包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。 2、抗菌药物(亦称抗菌药)是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的 药物，抗菌药包括抗生素和人工合成抗菌素。抗生素是微生物(细菌、真菌和放线菌属) 的代谢产物，分子量较低(<5000) ，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。抗生素包括 天然抗生素和人工半合成抗生素两类。 3、抗菌药物的作用机制: 3.1、抑制细菌细胞壁合成，包括有β—内酰胺类、万古霉素类及杆菌酞类; 3.2、影响胞浆膜通透性，包括有多粘霉素类、两性霉素 B 及制霉菌素; 3.3、抑制蛋白膜合成，包括有四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类及大环内酯类; 3.4、影响叶酸及核酸代谢，包括磺胺类、甲氧苄啶(TMP) ; 3.5、抑制细菌 DNA 合成，包括喹诺酮类。 4、抗菌药物联合用药的分为四大类: 第一类为繁殖期杀菌剂(?) ，如青霉素类和头孢菌素类等。 第二类为静止期杀菌剂(?) ，如氨基糖苷类和多粘菌素类等。 第三类为速效抑菌剂(?) ，如四环素类、大环内酯类和氯霉素等。 第四类为慢效抑菌剂(?) ，如磺胺类等。 联合用药，可产生协同(?+?) 、拮抗(?+?) 、相加(?+?) 、无关或相加(?+ ?)四种效果。 5、防止抗菌药物的不合理应用: 5.1、病毒感染:抗菌药物对病毒感染无效，对于单纯性病毒感染，一般不使用抗菌 药; 5.2、病因或发热原因不明:除病情严重或高度怀疑为细菌感染者外，一般不使用抗 菌药，以免掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗; 5.3、局部应用:皮肤粘摸处应用抗菌药时，易诱发过敏反应和细菌耐药，应尽量避 免。必须局部应用时，应选用杆菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶银等供局部应用的药物; 5.4、抗菌药剂量过大或过小以及疗程过短或过长; 5.5、常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物。 6、患者的其他因素与抗菌药物应用: 6.1、肾功能减退:应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的两性霉素 B、万古 霉素、环丝氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷类和多粘菌素类等抗菌药，必须应用时，可根据肾 功能减退的轻、中、重程度分别给予常用量的 2/3~1/2、1/2~1/5、1/5~1/10 或延长给药 间隔时间，有条件的，最好监测血药浓度，据此制订最佳给药方案。 6.2、 肝功能减退: 肝功能严重受损时， 对在肝脏代谢而由肾脏排泄的β—内酰胺类、 喹诺酮类、林可霉素、克林霉素等应减量慎用;对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉

素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼、两性霉素 B、酮康唑和咪康唑等应尽量避免使 用。 6.3、新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合症、溶血和核黄 疸;儿童应避免使用对生长发育有影响的药物如四环素类、氟喹诺酮类等。 6.4、孕妇及哺乳期妇女用药应十分谨慎，孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉 素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等。 二、抗菌药 一) 、β—内酰胺类抗生素 1、β—内酰胺类抗生素是指化学结构中含有β—内酰胺环的一类类抗生素，包括青 霉素类、头孢菌素类、非典型β—内酰胺类和β—内酰胺酶抑制剂等。 2、β—内酰胺类抗生素的分类 2.1、青霉素类按抗菌谱和耐药性分为 5 类: 2.1.1、窄谱青霉素类 以注射用青霉素 G 和口服用青霉素?、 非萘西林、 海巴明青霉素 V、 丙匹西林为代表。 2.1.2、耐酶青霉素类(耐酶、耐酸) 以注射用甲氧西林和口服、注射用苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林与氟氯 西林为代表。 2.1.3、广谱青霉素类(耐酸但不耐酶，对耐药金黄色葡萄球菌感染无效) 以注射、口服用氨苄西林、海他西林 、美坦西林和口服用阿莫西林、酞氨西林、匹 氨西林 和巴氨西林为代表。 2.1.4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 (不耐酸、不耐酶) 以注射用羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西 林、阿帕西林和口服用卡茚西林、卡非西林为代表。 2.1.5、抗革兰阴性菌青霉素类 以注射用美西林、替莫西林和口服用匹美西林为代表。 2.2、头孢菌素类 (具有抗菌谱广、杀菌力强，按抗菌谱、耐药性和肾毒性分为四代) 第一代头孢菌素对 G+菌抗菌作用较二、三代强，但对 G-菌的作用差; 第二代头孢菌素对 G+菌抗菌作用略逊于第一代，但对 G-菌有明显的作用，对厌氧菌 有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效; 第三代头孢菌素对 G+菌抗菌作用不及第一、二代，对 G-菌包括肠肝菌类、铜绿假单 胞菌及厌氧菌有较强的作用。可用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路严 重感染的治疗。 第四代头孢菌素对 G+菌、G-菌均有效，可用于治疗第三代头孢菌素耐药的细菌感染。 2.2.1、第一代头孢菌素 以注射用头孢噻吩 、头孢唑啉 、头孢乙氰、头孢匹林 、头孢硫脒 、头孢西酮等， 注射、口服用头孢拉定 和口服用头孢氨苄、头孢羟氨苄为代表。 2.2.2、第二代头孢菌素 以注射用头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特和口服用头孢克洛、

头孢呋辛酯为代表。 2.2.3、第三代头孢菌素 以注射用头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地秦、头孢他定、头孢匹 胺、头孢甲肟、头孢磺啶和口服用头孢克肟、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢布烯、头孢他 美酯、头孢泊肟酯为代表。 2.2.4、第四代头孢菌素 以注射用头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定为代表。 2.3、其他β—内酰胺类 包括碳青霉烯类(以硫霉素、亚胺培南为代表) 、头霉素类(以头孢西丁、头孢美唑、 头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺为代表) 、氧头孢烯类(以拉氧头孢、氟氧头孢为代表) 、 单环β—内酰胺类(以氨曲南、卡芦莫南为代表) 。 2.4、β—内酰胺酶抑制药 包括克拉维酸(棒酸) 、舒巴坦(青霉烷砜)和他唑巴坦(三唑巴坦，与哌拉西林合 用的注射剂为他巴星) 。 2.5、β—内酰胺类抗生素的复方制剂。 2.5.1、广谱青霉素与β—内酰胺酶抑制药:如优立新(氨苄西林和舒巴坦) ，奥格门 汀，安灭菌(阿莫西林和克拉维酸) ; 2.5.2、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素与β—内酰胺酶抑制药:如他唑星(哌拉西林和 他唑巴坦) 、替门汀，特美汀(替卡西林和克拉维酸) ; 2.5.3、第三代头孢菌素与β—内酰胺酶抑制药:如舒普深(头孢哌酮与舒巴坦) 、新 治菌(头孢噻肟与舒巴坦) ; 2.5.4、碳青霉烯类与肾脱氢酞酶抑制药:如:泰能(亚胺培南与西司他丁) ; 2.5.5、碳青霉烯类与氨基酸衍生物:如:克倍宁(帕尼培南与倍他米隆) ; 2.5.6、广谱青霉素与耐酶青霉素:如氨唑西林，白萝仙(氨苄西林与氯唑西林) 。 二) 、大环内酯类抗生素 大环内酯类系一类含有 14、15 或 16 元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素，其疗效 肯定，无严重不良反应，常用做需氧菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药，以及 对β—内酰胺抗生素过敏患者的替代品。 大环内酯类抗菌谱较窄， 主要抑制细菌蛋白质合 成，按其化学结构分为: 1、14 元大环内酯类，包括红霉素(不良反应主要为胃肠道反应) 、竹桃霉素、克拉 霉素、罗红霉素、地红霉素等; 2、15 元大环内酯类, 包括阿奇霉素; 3、16 元大环内酯类，包括麦迪霉素、乙酰麦迪霉

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