样板工程（83-84#楼四层隐蔽预埋工程）验收表
项目名称：XDG-2011-86号地块开发建设项目-B地块
施工单位：上海皆宝暖通技术工程有限公司（章） 申请验收日期： 年 月 日
样板工程 /工序名称 | 83-84#楼四层隐蔽预埋工程施工 |
施工内容 | 我部已完成下述内容的样板工程（83-84#楼四层隐蔽预埋）施工任务，自检合格，请予以验收。 项目经理： 日期： |
监理单位 审核意见 | □ 施工规范、符合图纸要求；同意验收。 □ 尚存在以下问题，请完成整改后再行申请。 总监理工程师： （章） 日期： |
项目部 审核意见 | □施工规范、符合图纸要求；同意组织验收。 □该样板工程/工序暂不具备验收条件，请完成整改后再行申请，原因如下： 标段负责人： 项目副经理： 日期： |
□ 通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。 □ 以下内容按要求整改并经复检后通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。 中海项目经理： 日期： | |
工程管理部审核意见 | □ 通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。 □ 以下内容按要求整改并经复检后通过验收，准予贵部严格按此标准推广执行。 工程管理部对接工程师： 日期： |
复验情况 | 复验结果： 复验人： （签） 复验日期： |
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/b6b8cd93f605cc1755270722192e453610665b84.html
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