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浅谈根管治疗术的并发症处理及预防

发布时间：2023-01-19 19:38:06 来源：文档文库

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 浅谈根管治疗术的并发症处理及预防
作者：孙立平席海盟
来源：《科技视界》2017年第07期
【摘要】根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，如果处理不当会给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。所以要严格规范操作，才能有效预防及处理并发症。【关键词】根管治疗；并发症；预防
根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。根管治疗术是采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填），从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病的愈合或防止根尖周病变发生的目的[1]。虽然根管治疗技术已经趋于成熟，治疗的成功率也在不断增高，但是在治疗过程中仍然存在众多并发症，如果处理不当会造成严重后果，给患者带来较大痛苦，甚至导致治疗的失败。本文就根管治疗中容易发生的几种情况进行分析浅谈体会。
1 急性炎症反应
在根管治疗术中，患者会出现自发痛、局部肿胀、咬合痛等急性根尖周炎的症状。 1.1 原因
（1）未能准确测量根管的工作长度，术中器械、根管充填物超出根尖孔；（2）根管预备方法不正确，将腐败坏死物质推出根尖孔、根管引流不充分；（3）根管消毒时根管封药量过多或药物刺激性过强；（4）根管清理不彻底，残存细菌等病原微生物；（5）充填时机把握不当；（6）修复体过高形成的早接触等原因造成。有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症[2]。 1.2 处理
先仔细检查，排除非根管治疗原因所致疾病，再确定可能的原因作相应处理。（1）轻者可暂不处理，酌情给予消炎、止痛药，并进行观察；若有咬合高点应及时降低咬合去除咬合高点，没有咬合高点也可适当调合让患牙休息；如果患者症状持续3天以上，X线片显示根尖有超填，可考虑去除充填物，开放根管引流、消炎后重新进行根管治疗。（2）重者脓肿已形成需行切开引流术，并全身应用抗菌素，支持治疗，保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。 1.3 预防

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 术前拍摄X线片，准确测量根管工作长度，掌握根管预备正确方法，彻底引流、选择合适的消毒剂、严格掌握根重时机，调整好咬合关系，对过敏体质的患者应特别注意。 2 器械折于根管内 2.1 原因
（1）根管预备中遇到阻力仍强行进入，用力过大，超过了器械所能承受的程度；（2）未按操作要求使用器械（跳号），器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄[3]；（3）器械本身的原因材料质量欠佳，器械反复使用有损伤，螺纹变稀被拉伸或者螺纹变密被压缩已产生折痕或已生锈，消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。 2.2 处理
要尽量取出，可拍X线片，检查器械折断情况。（1）折断器械部分露在根管口外，用镊子或持针器取出；（2）器械折断在根管口，用球钻将根管口稍扩大后用镊子夹出；（3）器械折断在根管中部，行牙髓塑化治疗；折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出；如已发生根尖周病变或原有病变未愈合，则应考虑根切或行再植术。（4）根管内器械折断还可用超声仪取出。 2.3 预防
（1）严格按器械使用规则进行操作。使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹松解等现象，控制器械使用次数；（2）制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度。 3 髓腔穿孔
易发生在髓腔狭窄和根管弯曲处，表现为器械插入穿通处，引起牙周组织出血，患者有探痛。 3.1 原因
（1）术者不熟悉髓腔解剖形态，变异，增龄性变化及穿孔的好发部位；（2）术者操作不规范：根管机械预备时，未按由小到大的顺序使用根管器械（跳号），未掌握好开髓和根管预备的方法；（3）术者思想不重视，麻痹大意，责任心不强。 3.2 处理
穿通发生后，应立即修复，再行根管治疗术。操作过程中，发现器械未达到根管工作长度患者却有出血疼痛反应时，应高度警惕。（1）穿通处小于1mm者，应在充分止血、控制感染
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 后用氢氧化钙糊剂覆盖穿孔处，覆盖厚度大2.0mm；（2）穿髓孔太大易导致根分歧病变，可考虑做根管外科治疗。 3.3 预防
操作时注意力高度集中，熟悉每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影，选择正确的器械，操作过程要有X线片监控，规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及深度。 4 器械落入呼吸道或消化道
器械落入呼吸道或消化道是极少见的。此种意外发生，增加患者的痛苦，应慎重处理。 4.1 原因
（1）术者注意力不集中，操作时粗心大意，缺乏责任感；（2）手指未握紧器械、器械沾有唾液而滑脱，用镊子夹持器械时力量使用不当使器械弹落，引起患者吞咽或恶心所致；（3）患者体位过于后仰，或病人不合作；（4）未采用根管器械保护链、橡皮障等保护措施造成。 4.2 处理
一旦发生医师应保持镇静，安抚患者，冷静处理。（1）器械滑入呼吸道者，立即请耳鼻喉科或胸外科医生进行会诊，如不能从气管内夹出，需开胸治疗；（2）器械滑入消化道者，立即拍腹部平片，住院密切观察，落入的器械一般可从粪便中排出。可服用长纤维及有润滑作用的食物，勿用泻药，勿剧烈运动，适当走动，每天拍腹部X线片，检查大便直至器械排出。落入胃内的器械也可用胃镜取出。 4.3 预防
医师应加强责任心，操作中保持注意力高度集中，切忌麻痹大意；操作要规范，使用橡皮障，无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链，手指需捏紧器械柄，如沾有唾液较滑，应擦净再用。治疗上颌后牙时，切勿让患者头过分后仰。 5 牙折
牙折分为冠折、根折及冠根联合折三种。 5.1 原因
（1）经根管治疗后的牙齿，因失去了牙髓的营养使脆性增大易折裂；（2）制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度，抗力形较差；（3）根管清理、成形以及

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