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正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
发布时间:1714387407 来源:
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肺血栓栓塞症临床路径
一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为肺血栓栓塞症(
ICD-10
:
I26.001
/I26.901
)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版
社),《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南
(
草案
》(中华医学会呼吸病学分会,
2001
年)
1.
临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.
可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.
下列检查一项或以上阳性,可以确诊:
(
1
)
CT
肺动脉造影(
CTPA
):表现为肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或
完全包围在不透光的血流之间,或者呈完全充盈缺损;
(
2
)磁共振肺动脉造影(
MRPA
):发现肺动脉内的低密度充盈缺损,部
分或完全包围在不透光的血流之间,或者呈完全充盈缺损;
(
3
)核素肺通气灌注扫描:呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹
配,即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或
X
线胸片无异
常;
(
4
)选择性肺动脉造影:发现
PE
的直接征象,如肺血管内造影剂充盈缺
损,伴或不伴轨道征的血流阻断;
(
5
)超声心动图:发现肺动脉近端的血栓。
4.
需排除以下疾病:如原发性肺动脉肉瘤,羊水栓塞,脂肪栓塞、空气栓
塞,感染性血栓等。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版
社),《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南
(
草案
》(中华医学会呼吸病学分会,
2001
年)
1.
一般处理,血流动力学及呼吸支持。
2.
抗凝、溶栓治疗。
3.
其他治疗措施:外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤
器等。
(四)标准住院日:(高危)
10-14
天,(中、低危)
7-10
天。
(五)进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
ICD-10
:
I26.001
/I26.901
肺血栓栓塞症疾病编码。
2 / 29
2.
当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.
有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况,不进入肺血栓栓塞症临床路
径。
(六)入院后第
1-3
天。
1.
必需的检查项目:
(
1
)血常规、尿常规、大便常规;
(
2
)肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、
D-
二聚体(
D-
dimer
)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(
3
)肌钙蛋白
T
或
I
;
(
4
)胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。
2.
下列相关检查之一可确诊:
CT
肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共
振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。
3.
根据患者病情,有条件可选择:
BNP
、免疫指标(包括心磷脂抗体)、蛋
白
S
、蛋白
C
、抗凝血酶
III
等。
(七)选择用药。
1.
溶栓治疗:尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
2.
抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法林等。
(八)出院标准。
1.
生命体征平稳。
2.
调节国际标准化比值达标(
2.0-3.0
)。
3.
没有需要继续住院处理的并发症。
(九)变异及原因分析。
1.
治疗过程中出现并发症。
2.
伴有其他疾病,需要相关诊断治疗。
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本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/f2cc456e7ed184254b35eefdc8d376eeafaa176a.html
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