西医综合-403
发布时间：2023-01-19 16:38:18 来源：文档文库
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西医综合-403(总分：100.00，做题时间：90分钟
一、A型题(总题数：18，分数：56.0023岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++，红细胞(+++，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。（分数：6.00）
(1.该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急性肾小球肾炎C.恶性高血压
D.急进性肾小球肾炎√
解析：[解析]患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。(2.如做肾活检，则病理改变可能性最大的是（分数：2.00）A.微小病变型肾炎B.轻度系膜增生性肾炎C.新月体肾炎√D.膜性肾病
解析：[解析]急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。(3.该患者的治疗中下列哪项是错误的（分数：2.00）A.以绝对卧床休息和对症治疗为主√B.血浆置换C.甲泼尼龙冲击D.血液透析
解析：[解析]急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。
30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+，红细胞5～10/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。（分数：6.00）(1.本例最可能的诊断为（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎√D.肾病综合征
解析：[解析]本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。(2.在下列临床资料中对诊断意义最小的是（分数：2.00）A.双肾B超B.ASO测定√C.尿β2微球蛋白测定D.尿相对密度测定
解析：[解析]在本例中是否有高血压家族史有利于排除良性小动脉性肾硬化症；尿相对密度与尿β2微球蛋白测定主要是了解肾小管功能，对慢性肾小球肾炎诊断有一定的价值；双肾B超了解肾脏大小、形态，
有利于慢性肾小球肾炎的诊断；而ASO只在于了解该患者在发病前是否有链球菌感染，对本例诊断意义不大。
(3.下列哪种药物本例不宜应用（分数：2.00）A.呋塞米B.双嘧达莫C.硝苯地平D.链霉素√
解析：
