渣打银行员工福利手册

英国渣打银行有限责任公司上海分行

2007员工综合福利保险手册

2007 Employee Insurance Benefit Handbook

太平人寿保险有限公司简介

太平人寿历史悠久，1929年始创于上海，1956年移师海外专营寿险业务，是中国近现代史上实力最强、规模最大、市场份额最多的民族保险企业之一。

2001年11月，太平人寿全面恢复经营国内人身保险业务，成为第六家全国性寿险公司。太平人寿“老店新开”，是现今中国保险市场上经营时间最长的中资寿险公司。公司注册资本金23.3亿元人民币，总部设在上海，目前已在全国16个省、直辖市开设22家分公司和两百余家三、四级机构。

复业后的太平人寿以中国保险（控股）有限公司、中保国际控股有限公司和富通国际股份有限公司为股东，规范经营，持续创新，连续四年实现高品质发展，总资产过二百五十亿，赢得了业界和社会各界的广泛赞誉。

2003年10月，国际权威评级机构惠誉国际（Fitch）为太平人寿做出BBB+评级，认为公司信用质量良好，建立了良好的商业模式，这是国际著名评级机构首次为中国保险企业做出的最高评级。2004年和2005年，太平人寿又连续两次获得惠誉国际BBB+评级。2005年-2006年，太平人寿新契约保单服务、客户服务体系和理赔服务先后获得BSI（英国标准协会）ISO9001：2000质量管理体系认证，公司经营管理品质再上新台阶。

2004年12月，由太平人寿作为主要发起人设立的太平养老保险股份有限公司正式开业。2005年10月，太平人寿控股设立的太平资产管理有限公司获准筹建。“太平人寿”品牌，在新的历史时期，获得了新的内涵，并得以延伸。

秉七十余载专业精神，创新世纪之太平盛世。新太平人寿与时俱进，不辱使命，正全力塑造金融保险业的杰出品牌。

员工福利保险须知……………………………………… 4

保障利益简表…………………………………………… 5

保险责任………………………………………………… 6

责任免除（补充医疗部分）…………………………… 8

理赔小常识……………………………………………… 10

理赔注意事项…………………………………………… 12

外网查询步骤…………………………………………… 13

理赔申请书填写样本…………………………………… 21

理赔申请书表格………………………………………… 23

☑ 员工福利保险须知

英国渣打银行有限责任公司上海分行（以下简称投保人）为使公司员工拥有更好的保险保障，特通过江泰保险经纪有限公司（以下简称经纪公司）为您在太平人寿保险有限公司（以下简称保险公司）投保了团体疾病身故保险、绿洲团体门诊医疗保险（以下简称门/急诊医疗保险）、绿洲团体住院医疗保险（以下简称住院医疗保险）、女性生育医疗保险、连带被保险人医疗保险（以下简称家属门/急诊及住院医疗保险）、公共保额医疗保险。为确保您的利益，现将保障内容及索赔程序介绍如下：

保险期限：2007年1月1日零时－2007年12月31日二十四时

承保公司：太平人寿保险有限公司

地址：上海市南京西路1600号机场航站楼9楼

邮政编码：200040

客户服务热线：95589（选择“3-通过单位统一购买产品的团体客户”→选择“2-人工服务”）

传真：

网址：

电子邮件：

投诉电话：-8557

收 件 人：团险客户服务部

投诉邮箱：

经纪公司：江泰保险经纪有限公司

联系人：阙乃隽

电话：（直线）；－123

传真：

备注：本手册仅为员工福利介绍及索赔的指引，未尽事宜以双方所签协议为准。

☑ 保障利益简表(以下所有货币单位为：人民币)

被保险人： 员工本人

连带被保险人：上述员工无工作之配偶或出生0天且已出院至18周岁的子女

☑ 保险责任

✧ 团体疾病身故保险

在保险期限内，被保险人因疾病身故的，保险公司按合同约定的保险金额给付身故保险金，同时对该被保险人的该项保险责任终止。

✧ 绿洲团体门诊医疗保险

在保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病，并符合各省市城镇职工基本医疗保险办法和各省市城镇职工地方附加医疗保险办法规定在保险公司指定医院进行门诊急诊治疗，累计所发生的应由被保险人自负的治疗费、检查费、手术费、药费等各项合理的医疗费用，保险公司按100％比例给付门/急诊医疗保险金。

✧ 绿洲团体住院医疗保险

在保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病，并符合各省市城镇职工基本医疗保险办法和各省市城镇职工地方附加医疗保险办法规定在保险公司指定医院住院治疗的，保险公司根据被保险人住院发生合理的由被保险人自负的住院医疗费用，按100％比例给付住院医疗保险金。

注：A、符合社会医疗保险部门规定的牙科疾病治疗（包括因牙病引起的洁牙治疗）属于保险责任范围，非牙病发生的洁牙以及美容性洁牙责任免除；

B、乙类药品分类自负费用属于保险责任；其他分类自负费用除外。

✧ 女性生育医疗保险

在保险期限内，已婚的女性被保险人在符合国家计划生育法规条件下支出的下列费用：

1.孕妇孕产期检查费；

2.产妇分娩的费用(不包括婴儿费用)；

3.已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用；

4．符合社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的与女性生育有关的医疗费用，还包括被保险人为明确是否怀孕所支出的检查费等医疗费用、治疗先兆流产的费用、上环、取环、结扎的费用。

被保险人需待分娩、流产、上环取环等结束，并到社保报销后一次性向保险公司提出索赔。保险公司就其个人支出的符合当地城镇职工基本医疗保险办法规定的合理医疗费用，在扣除当地社保生育医疗补贴后按照100％的比例进行赔付，最高给付以约定的保险金额为限。

✧ 连带被保险人医疗保险责任

在保险期限内，连带被保险人因意外伤害或疾病，在保险公司指定医院进行门、急诊或住院治疗所发生的应由被保险人承担的合理的治疗费、检查费、手术费、药费、住院医疗费，保险公司按照50％比例给付医疗保险金。

注：A、连带被保险人符合社会医疗保险部门规定的牙科疾病治疗（包括因牙病引起的洁牙治疗）属于保险责任范围，非牙病发生的洁牙以及美容性洁牙责任免除；

B、乙类药品分类自负费用属于保险责任；其他分类自负费用除外。

✧ 公共保额医疗保险责任

在保险期限内，若被保险人或连带被保险人个人名下的绿洲团体门诊和绿洲团体住院医疗保险金额使用完毕，经投保人批准，保险公司按绿洲团体门诊和绿洲团体住院医疗保险责任的约定给付公共保险金额。累计给付金额以20万元为限。

☑ 责任免除

因下列情形之一造成被保险人绿洲门诊及绿洲住院医疗费用支出的，保险公司不负给付保险金责任：

1、 投保人故意致被保险人伤害、患病；

2、 被保险人犯罪、企图犯罪、拒捕、自杀、自虐或故意自伤；

3、 被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

4、 被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

5、 任何职业病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

6、 被保险人患精神疾患及进行整容手术；

7、 被保险人的一般健康检查或疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的的医疗行为；

8、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

9、 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

10、 被保险人因怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症、但意外伤害所致的流产、分娩不受此限；

11、 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间；

12、 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

13、 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

14、 核爆炸、核辐射或核污染；

15、 各省市医疗保险管理部门规定的（含公费和劳保）不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用；

16、 被保险人在非指定医院就诊发生的门诊急诊医疗费用，但因意外伤害所致的首次门诊、急诊医疗费用除外；

17、 被保险人支出的医疗费用中依法应由第三者赔偿的部分，但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外；

18、 保险合同约定的其他免除责任。

注：以上免除责任仅供参考，具体责任免除事项请以双方签订协议为准。

☑ 责任免除（团体女性生育保险部分）

因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不负给付保险金责任：

1、 投保人故意致被保险人伤害、患病；

2、 被保险人犯罪、企图犯罪、拒捕、自杀、自虐或故意自伤；

3、 被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

4、 被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

5、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

6、 被保险人因投保前发生且尚未治愈的疾病所导致的妊娠并发症；

7、 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

8、 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间；

9、 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

10、 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

11、 核爆炸、核辐射或核污染；

12、 当地社会医疗保险（含公费）管理部门规定的，正在执行的自费项目和自费药品部分的费用；

13、 保险人在非指定医院就诊发生的门诊急诊医疗或住院医疗费用。

注：以上免除责任仅供参考，具体责任免除事项请以实际条款为准。

☑ 理赔小常识

✧ 申请门/急诊医疗理赔需提供哪些资料？

答：保险公司需要以下材料：

A. 员工填写《个人批次理赔申请书》；

B. 病历复印件及医疗费原始发票和费用明细，若有进行检验项目的还需提供检验单复印件；并按门诊日期先后顺序将门诊病历与门诊收据一一对应进行装订；

C. 与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。

注：保险公司保留查阅病历原件等资料的权利。

✧ 申请住院医疗理赔需提供哪些资料？

答：保险公司需要以下材料：

A. 被保险人有效身份证复印件；

B. 被保险人填写《团险常规理赔申请书》；

C. 医疗费原始发票、出院小结复印件、医疗费用明细清单复印件；

D. 与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。

注：保险公司保留查阅病历原件等资料的权利。

✧ 申请女性生育保险理赔需提供哪些资料？

答：保险公司需要以下材料：

A. 被保险人有效身份证复印件；

B. 被保险人填写《团险常规理赔申请书》；

C. 孕妇保健卡复印件或其他准生证明；

D. 结婚证复印件；

E. 医疗费原始发票、相关病史复印件、出院小结复印件、医疗费用明细清单复印件；

F. 与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。

注：保险公司保留查阅病历原件等资料的权利。

✧ 申请意外伤害、疾病身故保险金需提供哪些资料？

答：保险公司需要以下材料：

A. 被保险人的有效身份证明；

B. 受益人的有效身份证明及与被保险人的关系证明，受益人为法定第一顺位继承人（父母、配偶、子女）；

C. 若意外身故，应提供医学死亡证明书或宣告死亡证明和户口注销证明，意外事故证明；

D. 若意外残疾，应提供保险公司指定或认可的残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；

E. 若疾病身故，应提供病史、医学死亡证明书或宣告死亡证明和户口注销证明；

F. 与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

G. 《团险常规理赔申请书》。

注：保险公司保留查阅病历原件等资料的权利。

✧ 对索赔单据有些什么具体规定呢？

答： 标准如下：

A. 索赔时所提供的病历复印件

- 病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量

- 病历上的记录与收据上的收费的项目相符

- 病历上的就诊日期须与收据上的日期一致 (特殊原因请用文字说明)

- 代配药或代诊情况，保险公司不予承担保险责任。

B. 收据上应有医院收费章，收据上的姓名无误，若有误必须由医院更正后加盖医院收费章。

✧ 我的医药费收据原件因个人原因不慎遗失，可否提供其他资料申请理赔？

答：由于医药费收据原件是唯一的财务报销凭证，因此无收据原件保险公司将无法赔付，医院证明或收据复印件等其他资料均无效。因此，请您妥善保管好自己的医药费收据原件。

✧ 我的子女如何进行理赔？

答：子女理赔需要提交的理赔资料和您一样。若子女与您同时有理赔情况发生，请分开进行申请。若子女住院，需要提供子女的出生证明复印件或户口簿复印件等能够证明子女身份的证明文件。

✧ 我刚刚养了宝宝，宝宝可以享受理赔吗？

答：如果您刚刚养了宝宝，您需要及时向贵司的人力资源部提供子女的出生年、月、日和性别信息。您出生0天身体健康，且已出院的子女可作为您的附属被保险人。如果您是新入司的员工，也请您及时向贵司的人力资源部提供子女的出生年、月、日和性别信息。

✧ 若我的发票还有其他报销用途，需要退还，如何操作？

答：保险公司对于赔付比例100％的门急诊发票原件不再退还。

若您的住院发票需要退还，请您在理赔申请书右上角显著位置注明“发票原件需退还”，同时，请您将需退还的发票全部复印。否则，保险公司不退还发票原件。

✧ 我能在哪些医院就诊？

答：指定医院为当地区(县)级（含）以上医院，特别说明包括区(县)级各牙防所、中国人民解放军第八五医院、中国人民解放军第四一一医院和南京军区总医院；

✧ 我可以进行外配药吗？

答：被保险人在进行治疗时，若指定医院没有处方所开药物，药物确为病情所需，经指定医院门诊办公室、医务科或其他相同职能部门的签章认可后，可进行外配药，当地医疗主管部门规定必须自费的医药费用除外。

✧ “代诊”或“代配药”的情况是否可以赔付？

答：保险公司所承担的保险责任是指被保险人/连带被保险人本人因意外或疾病到指定医院就诊所发生的合理医疗费用，因此任何情况的“代诊”或“代配药”均不能予以赔付。

✧ 我的理赔需要在多长时间内申请？

答：请在就诊结束后90天内及时向保险公司提出申请。

✧ 我的理赔需要多长时间完成？通过何种方式领取理赔款？

答： 对于索赔资料齐全、性质明确的理赔，保险公司在10个工作日内理赔结案；理赔款直接转帐至您的指定账号上，银行转帐需3-5个工作日。

☑ 理赔注意事项

社保卡/医保卡：所有参加医保的被保险人住院时须持社保卡/医保卡。若新入职被保险人在申领社保卡/医保卡、办理医保和办理医保转入手续过程中，所支出的符合社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的住院医疗费用，保险公司按100％比例给付医疗保险金，办卡期为被保险人入司起3个月内为限；超过3个月未使用医保卡住院产生的医疗费用保险公司按照15％比例给付医疗保险金。

资料填写：理赔申请书的填写务必完整、清晰，特别是被保险人身份证号码、联系电话、就医日期、就医医院、就医疾病、就医金额、收据张数、申请人签名等。

女工生育的索赔：孕产期检查费及分娩费在分娩后统一索赔。

☑ 特别服务

江泰保险经纪公司在上海地区提供每月两次的上门咨询服务，具体时间安排分别为每月第二和第四周的周五早上10:00-12:30。

主被保险人的理赔信息如何进行网上查询？

答：操作步骤如下:

步骤一：登陆太平人寿保险有限公司首页 ，点击“团体保险”,进入团体

保险主页面。

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步骤二：点击左侧菜单中“客户查询”链接进入网上理赔系统查询主页面

word/media/image5.gif步骤三：点击页面中央的“个人客户信息查询” 链接

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步骤四：选择员工号登陆，

企业简称处填写 渣打银行

员工工号处填写 员工身份证号码

初始密码处填写 员工15位身份证号码的最后6位

或18位身份证第12至17位；

例： 15位身份证为3101，则相应密码为121201

18位身份证为3112014，则相应密码为121201

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步骤五：在“分单列表”中点击“保单号”可进入投保险种明细查询页面；

并请员工在成功登陆后立刻点击左边的“修改密码”，尽快更改原初始密码；

　（密码只可为6至10位的数字）

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步骤六：点击左侧菜单中“理赔信息”,理赔案件明细查询页面。

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步骤七：在理赔信息页面可以查询到本人赔案的情况列表

　点击左下角的案件号链接，可查看每次赔案的详细情况

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步骤八：在本页面内员工可以查询到每次赔案更进一步的理赔状况，

附属被保险人的理赔信息如何进行网上查询？

步骤一至步骤五与主被保险人查询方式相同

步骤六：将查询页面滚动条拉至最下方附属被保险人信息框处，分别点击所要查询附属被保险人姓名即可进入下一步明细查询界面(具体步骤请参见主被保险人查询方式)。

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样本一：

个人批次理赔申请书

以下栏目请被保险人作为申请人填写，适用于门诊医疗保险。

以下栏目由保险公司填写

样本二：

团险常规理赔申请书

以下栏目请申请人填写

团险常规理赔申请书

个人批次理赔申请书

以下栏目请申请人填写

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/ca0a2bc1df88d0d233d4b14e852458fb760b3867.html