ICL植入术治疗高度近视的临床效果观察
发布时间：2022-12-03 20:54:11 来源：文档文库
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・２５８・ 安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１１ Ｍａｒ；４６（３） ＩＣＬ植入术治疗高度近视的临床效果观察 黄兆敏，廖荣丰，周苗苗 摘要 目的探讨胶原性可植入性接触镜（ＩＣＬ）植入术矫 例，女８５例，其中Ｔｏｒｉｃ ＩＣＬ植入５７例１００眼，根据 术前的等效球镜度（ＭＲＳＥ）将患者分为Ａ（一６．００ ～一正高度近视的临床效果。方法 收集接受ＩＣＬ植入术的高 度近视患者１４２例，共２６９眼，根据术前等效球镜度（ＭＲＳＥ） 将患者分为Ａ（一６．００～一１２．００Ｄ）、Ｂ（≥一１２．００Ｄ）两组， １２．００Ｄ）、Ｂ（≥一１２．００Ｄ）两组。患者术前基 本资料见表１，两组资料间术前ＭＲＳＥ、最佳矫正视 平均ＭＲＳＥ为（一ｌ１．４８－４－３．７０）Ｄ。手术前后检查屈光度、 裸眼视力（ＵＣＶＡ）、最佳矫正视力（ＢＣＶＡ）、眼压、角膜内皮 密度并进行对比分析。所有患者随访１２～３６个月。结果 术后ＵＣＶＡ显著提高，术前ＢＣＶＡ≥０．５和≥１．０的比例分 别为８７．３６％和２５．２８％；术后ＵＣＶＡ／＞０．５和≥１．０的分别 为９５．９１％和６８．７７％。Ｂ组的有效性指数、安全性指数均 高于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后ＭＲＳＥ与预 期屈光度的差值在±０．５０Ｄ内的为８３．０８％，在±１．００Ｄ内 的为９６．４１％。手术前后的平均角膜内皮密度、眼压差异均 无统计学意义。术后１眼ＩＣＬ取出，无其他严重并发症发 生。最后１次随访，９３．０５％的患者对手术效果满意，Ｂ组满 意度高于Ａ组。结论 ＩＣＬ植入术治疗高度近视临床效果 确切，特别适于无法选择角膜屈光手术者，其远期并发症有 待进一步观察。 主题词 近视／外科学；有晶状体眼人工晶体植入术 自由词胶原性眼内接触镜 中图分类号Ｒ ７７８．１１；Ｒ ７７９．６ 文献标识码Ａ文章编号１０００—１４９２（２０１１）０３—０２５８—０４ 胶原性可植入性接触镜（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｃｏｎｔａｃｔ ｌｅｎｓ，ＩＣＬ）是植入在睫状沟的有晶体眼后房型人工 晶体（ＰＰＣ ＩＯＬ），不仅传承了ＰＰＣ ＩＯＬ植入术的优 点，同时ＩＣＬ有着更好的与眼部组织的生理相容性， 手术的有效性、安全性、可预测性指数高，并发症 少 】Ｊ，因而越来越受到眼科界学者的关注。现对我 院和深圳博爱眼科医院２００５年４月一２００９年９月 实施ＩＣＬ植入术治疗高度和超高度近视患者的临床 观察结果报道如下。 １材料与方法 １．１病例资料高度近视者１４２例，２６９眼，男５７ ２０１０—１０—０９接收 基金项目：安徽省临床医学重点学科新技术研究项目（编号： ２００８Ｄ０２） 作者单位：安徽医科大学第一附属医院眼科，合肥２３００２２ 作者简介：黄兆敏，女，硕士研究生； 廖荣丰，男，教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，Ｅ— ｍａｉｌ：ｌｉａｏｒｆａｙｆｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ａｎ 力（ＢＣＶＡ）差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组之间 年龄、角膜内皮密度、眼压、裸眼视力（ＵＣＶＡ）差异 均无统计学意义。病例纳入标准如下：①屈光度： ≥一６．００Ｄ；②前房深度≥２．８ ｍｍ（不包括角膜厚 度）；③稳定的屈光状态（植入术前１年内屈光度变 化≤０．５０Ｄ）；④角膜内皮密度≥２ ０００个／ｒａｍ ；⑤ 眼压正常；⑥不适宜行准分子激光手术；⑦无内眼 手术史、无眼部活动性病变和严重的全身性疾病。 所有患者随访ｌ２～３６个月。 １．２人工晶体采用瑞士Ｓｔａａｒ—Ｓｕｒｇｉｃａ１．ＡＧ Ｎｉｄａｕ 公司生产的Ｖ 型人工晶体，商品名为Ｃｏｌｌａｍｅｒ Ｉｍ— ｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃｏｎｔａｃｔ Ｌｅｎｓ；Ｖ４型ＩＣＬ采用单片一体式设 计，可折叠，光学部直径４．６～５．５ ｍｍ，全长１０．８～ １３．０ ｍｍ，有多种长度可供选择。 １．３手术方法术前至少１周行相隔９０。，约２点、 １０点位氩激光和Ｎｄ：ＹＡＧ激光虹膜周边切除，术前 散瞳，表面麻醉，颞侧做３．２ ｍｍ的透明角膜切口和 辅助切口，前房注入粘弹剂，用推注器将ＩＣＬ植入前 房，待ＩＣＬ缓慢展开后用调位钩通过辅助切口将其 ４角推至虹膜后睫状沟内，术毕缩瞳，吸出眼内的粘 弹剂，水密切口。Ｔｏｆｉｃ ＩＣＬ需在植入术前在角膜缘 染色标记水平子午线，用于术中散光轴向的定位，术 中根据要求将ＩＣＬ调整至特定位置固定。 １．４术后随访术后１ ｄ、１周、１个月、３个月、６个 月、１年、２年、３年定期随访，检测屈光度、ＵＣＶＡ、 ＢＣＶＡ、眼压、角膜内皮密度，裂隙灯检查，观察和处 理术后并发症，问卷调查统计术后满意度。 １．５统计学处理应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行 分析，手术前后及两组间比较，采用配对ｔ检验和方 差分析。 ２ 结果 ２．１视力、有效性指数和安全性指数结果两组患 者术后ＵＣＶＡ较术前均显著提高，见图１；最后１次 复查ＵＣＶＡ和术前ＢＣＶＡ的比较情况，见表２；比较
・２６０・ 安徽医科大学学报Ａｃｔａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌｉｓ Ａｎｈｕｉ ２０１１ Ｍａｒ；４６（３） 果很大程度上依赖屈光度的局限，而且超高度近视 ＩＣＬ的病例。术后最后１次随访，９０％以上的患者 组相对高度近视组术后视力提高的有效性指数和安 对于手术效果满意，这与其他临床报道一致。超高 全性指数更高。但由于ＩＣＬ度数的限制，本组资料 度近视患者的满意度高于高度组，这可能由于部分 的最高有效屈光度为一２３．００Ｄ，对于≥一２３．ＯＯＤ的 超高度近视患者术后虽然达不到正视状态，甚至只 近视者，其手术的安全指数和有效指数会如何变化， 有０．３、０．４的视力，但其中一部分患者由于各种原 有待进一步临床研究。 因，术前戴镜视力相对较低，长期生活在视物模糊的 本组资料同时显示ＩＣＬ手术具有良好的可预测 状态，术前期望值低，术后视力相对术前提高幅度 性和稳定性。术后屈光度与预矫屈光度的差值控制 大，因而满意度更高。 在±０．５０Ｄ的比例为８３．０８％。由于ＩＣＬ最高 ＭＲＳＥ为一２３．００Ｄ，且以０．５０Ｄ为一间隔，其中１６ 参考文献 眼是欠矫手术设计的，其临床效果比ＬＡＳＩＫ的效果 沈哗，李毓敏，王竞．有晶状体眼后房型人工晶状体植入 好。沈哗等 报道的ＩＣＬ植入术后与预期屈光度 和准分子激光原位角膜磨削术矫正超高度近视的临床评价 差别在±１．００Ｄ比例为８９．８％，比Ｓａｋｉｍｏｔｏ ｅｔ ａｌ ［Ｊ］．眼科学报，２００４，２０（４）：２０１—５． 朱美玲，廖荣丰，陈逖，等．准分子激光原位角膜磨镶术治疗 报道的ＬＡＳＩＫ治疗高度近视的各种临床试验的综 近视并发症［Ｊ］．安徽医科大学学报，２００３，３８（４）：４１—３． 合结果好，根本原因在于ＬＡＳＩＫ手术预测的准确性 ］ｊ １Ｊ］ＪＳａｒｖｅｒ Ｅ Ｊ．Ｓａｎｄｅｒ］ｊｓ Ｄ Ｒ，Ｖｕｋｉ ｃｈ Ｊ Ａ．Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｍｙｏｐｉｃ 很大程度上受角膜中央厚度以及屈光度的限制。 ｅｙｅｓ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ ａｎｄ ｐｈａｋｉｃ ｉｎｔｒａｏｃ— 术后少数患者出现眼压升高，经局部应用降眼 ｕｌａｒ ｌｅｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００３，ｌ９（４）：３９７—４０４． 压、放液等处理后，眼压降至正常。１眼术后８ ｈ在 沈哗，顾扬顺，杜持新，等．有晶体眼后房人工晶体植入矫正 高度近视［Ｊ］．眼视光杂志，１９９９，ｌ（３）：１４６—８． 裂隙灯下见前房浅，虹膜激光孔开放，应用局部和全 Ｓａｋｉｍｏｔｏ Ｔ，Ｒｏｓｅｎｂｌａｔｔ Ｍ Ｉ，Ａｚａ Ｄ Ｔ．Ｌａｓｅｒ ｅｙｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃ— 身抗眼压处理无效后取出ＩＣＬ。可能是ＩＣＬ过大， ｔｉｖｅ ｅｒｒｏｒｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６７（９２５０）：１４３２—４７． 向前推移虹膜，引起房角狭窄导致闭角型青光眼。 Ｓｄｎｃｈｅｚ—Ｇａｌｅａｎａ Ｃ Ａ，Ｚａｄｏｋ Ｄ，Ｍｏｎｔｅｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｉｎ— 在同样发生手术并发症的情况下，ＩＣＬ术后处理效 ｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｐｈａｋｉｃ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕ－ 果更好，Ｓｄｎｃｈｅｚ—Ｇａｌｅａｎａ ｅｔ ａｌ 也报道１例高度近 ｌａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔ 