骨科技能操作学习记录
发布时间：2013-06-26 来源：文档文库
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(一）头皮裂伤清创缝合术的操作步骤
病例：李××，男，24岁，左颅顶部刀砍伤半小时，急诊病历，拟行清创缝合术。
物品准备：清创缝合包，无菌手套，3%过氧化氢500ml，无菌冲洗盐水500ml，2%利多卡因10ml，注射用水10ml，碘伏球，发剪
操作方法：1.体位：患者平卧，头过床少许（坐位亦可），术者于患者头顶部
2.以无菌纱布压住创口，以发剪剪除创口边缘头发（范围距切口缘2~3cm）
3.消毒创口周边，1%利多卡因于创口周作侵润麻醉，暴露创口（如有活动性出血，且量较大，可先予止血钳止血），以3%过氧化氢冲洗，随以冲洗盐水冲洗，术者可持纱布辅助创口深面冲洗
4.彻底清除创口内头发及组织碎屑
(二 腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项 适应证
1、 检查腹腔积液的性质。 2、 腹腔内给药。
3、 大量腹水时放液以减轻压迫症状 禁忌症
1、 粘连性结核性腹膜炎。 2、 肝昏迷前期。
3、 包虫病、卵巢囊肿。 操作步骤
1、 术前嘱患者排尿，以免刺破膀胱。 2、 病人处侧卧、半卧位或坐位。
3、 常用穿刺点：①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界；②侧卧位可取经脐水平线与腋前线或腋中线交界处；③坐位可取脐与耻骨连线中点偏左或偏右1-1.5厘米
4、 穿刺点常规消毒，术者戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因，做穿刺点局麻，当针尖进入腹腔后阻力常突然消失时提示进入腹腔，并可抽到腹水。
5、
术毕拔针，针眼盖以消毒纱布，用胶布固定。大量放腹水后应用宽布带或多头腹带扎腹，以防腹压聚降。 注意事项
1、 严格无菌操作
2、
术中密观病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕，心悸、恶心等，应停止抽液，并作相应处理。
3、 放液不易过快，肝硬化者一次性放腹水一般不易超过3000毫升。 （三）胸膜腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项 适应症
1、 常用于检查胸腔积液的性质； 2、 抽液减压
3、 胸膜腔内给药。 禁忌症
1、 剧烈咳嗽患者
92、 有出凝血机制障碍者(血小板低于60×10、 3、 严重衰竭者 操作步骤
1、 患者取坐位面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，或半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、
穿刺点选取：穿刺点应根据胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时选取肩胛线或腋后线第
7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺前应结合x线或超声检查定位。 3、 穿刺点常规消毒，术者戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因，做穿刺点局麻，在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤致胸膜壁层局部浸润麻醉。
4、
术者以左手食指与中指固定穿刺点，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住软后进行穿刺，再将穿刺针缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，提示进入胸腔，再接上注射，松开止血钳抽吸胸腔内积液。
5、 术毕再次夹闭止血钳，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。 注意事项
1、严格无菌操作
2、术中密观病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕，心悸、恶心等，应停止抽液，并作相应处理。
3、放液不易过快，过多，诊断性穿刺抽液50-100毫升即可，减压抽液，首次不超过600毫升，以后每次不超过100毫升。
（四）导尿术的适应症、操作步骤及注意事项 适应症
1、 尿潴留导尿减压 2、 留尿做细菌培养
3、 不明原因的少尿、无尿并可以尿路梗阻者
4、 膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量、膀胱容积和压力 5、 膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄 6、 泌尿系统手术后及急性肾衰者 7、 盆腔器官术前准备 操作步骤
1、
清洁外阴部，患者昂卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或塑料布。患者先用肥皂液清洗外阴，男患者翻开包皮清洗。
2、 消毒尿道口，用消毒棉球，由内向外，自上而下消毒外阴
3、
戴无菌手套，铺洞巾在在患者右侧，以左手拇指、示指夹持阴茎，将阴茎提起使其与腹部呈钝角。右手将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入导尿，导尿管外端用止血钳夹闭
